心力衰竭从脾论治讲解.ppt

心力衰竭从脾论治　 内容 一、心脾相关与心衰的病机认识 二、心脾相关对心衰的治疗、预防 的启示 三、心脾相关与心衰证候规律调研 四、调脾护心法治疗心衰的临床研究 一、心脾相关理论与心衰的病机 1.病位在心涉五脏，心脾关系最重要 2.病机以心气虚为本，而脾胃运化受损与其密切相关； 3.病机以痰瘀饮为标，心脾功能失调为其重要因素 1 病位在心涉五脏，心脾关系最重要 (1)心衰病位在心,涉及五脏 (2)心衰以心脾关系最为重要: 心脾生理基础相关 心脾病机病理互制 2 病机以心气虚为本，与脾胃运化受损密切相关 3.病机以痰瘀为标，心脾功能失调为其重要因素 心脾功能失调是心衰之标－－痰饮“瘀血”产生的重要因素。 瘀血:心主血脉，心气不足，则推动无力,气血凝滞，血脉不通，而发为瘀. 痰饮:脾主运化，脾失健运，水湿停聚,痰饮内生。 二、心脾相关理论对心衰治疗、预防的启示 指导心衰治疗： 1 调脾胃,顺气机,安五脏 2 调脾胃,益心气,化痰瘀 指导心衰预防： 1，健脾气,扶正气,防复发 2，健脾气,复脾胃运化之职。 1 调脾胃,顺气机,安五脏 心衰病位关联五脏，肺、肝、脾、肾的功能失调都影响于心，故需通过调五脏治疗心衰。 心肾肝肺位于四旁，脾胃斡旋气机居中。脾胃为气机升降的枢纽,斡旋转枢之机.五脏气机的升降内外运动，均有赖于脾胃之转输作用。 治脾胃而使食进胃强，中州健运,五脏气机畅通无阻,五脏得安。 2 调脾胃,益心气,化痰瘀 治疗心衰当标本兼治，益气以治本,化痰行瘀利水以治标. 调理脾胃,则气血生化有源,则心气充盛,中气健运. 中气健运,脾胃运化功能正常，痰湿水饮得化. 心气充盛,气行则血行,血瘀得行. 3.健脾气,扶正气,防复发. 研究表明，心衰患者免疫功能低下，抵抗力下降，临床常见心衰者易因外感而诱发或加重，导致心衰再次住院率较高。 中医认为心病日久，脏腑之气渐衰。肺为娇脏，不耐寒热，易受邪侵。肺主皮毛，而皮毛又是防御外邪的主要屏障。肺气虚，不能宣发卫气外达以卫外，则抵抗差，每易招致外邪而致病。 脾胃为后天之本，气血生化之源。通过健运脾气，扶正气，能抗御和清除外邪，同时也可调节和维持机体阴阳平衡以清除内邪，从而消除心衰发作的诱因，调整病人机体的免疫功能，促进各脏器之功能恢复，预防心衰复发，减少再住院率。 4.健脾气，复脾胃运化之职。 心衰患者常因心律失常而诱发，心律失常的发生除与原发病有关外，还与心衰患者胃肠道淤血致电解质摄人不足，以及利尿剂导致电解质失衡有关。 我们认为，心病及脾，脾虚不能运化水谷，可见胃纳差，腹胀，脾之功能失司，则周身气血运行不畅，生化无源，必然会诱发和加重心衰的发生。我们通过调理脾胃，促进胃肠消化吸收功能，从而截断心律失常之源。 对广东省中医院413例住院心衰患者，采取前瞻性调查方式进行信息采集。 所有心衰患者病位均在心占100％ 心衰虚实标本与证候调查 对其中217例心衰急性加重期的证候进行分析。 结果显示慢性心衰的病性证候要素实证以痰证、瘀证为主，虚证气虚、阳虚、阴虚为主。 心衰中医证候及病位演变规律 中医证候演变规律 心气虚 或心气阴两虚 心阳气虚、心肾阳虚、阳虚水泛 阴阳两虚 病位传变规律 心、脾、肺 心 、脾、肾 四、心脾相关理论治疗心衰的临床研究 根据调脾护心治法研制的邓老暖心胶囊，采用随机双盲安慰剂对照临床试验，于2007年6月-2008年6月期间共纳入150例慢性充血性心力衰竭患者，治疗组和对照组各75例，两组均采用最佳西医治疗方案，并在此基础上分别加用暖心胶囊和对照胶囊，疗程24周。 1 病例来源 病例来源于2007年6月-2008年6月广东省中医院心脏科住院和门诊的患者。采用随机、双盲、安慰剂对照的研究方案。试验方案经过广东省中医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署书面知情同意书。 病例选择 1西医诊断标准：参照修改的Framingham心衰诊断标准。 2中医诊断标准：中医诊断及辨证标准参照《中药新药治疗充血性心力衰竭的临床研究指导原则》及《邓铁涛医集》。 3 纳入标准（1）同时符合中西医心衰诊断标准；（2）年龄40－80岁；（3）NYHA功能分级Ⅱ-Ⅳ级；（4）知情同意者。 4 排除标准：（1）急性冠脉综合症（2）活动性心肌炎或心包炎（3）严重失代偿的心力衰竭（4）计划行心外手术（5）合并肝肾损害（血清ALT正常上限的3倍和或血浆Cr442umol/L）（6）合并恶性肿瘤、血液系统疾病（7）妊娠哺乳妇女（8）精神病患者（9）休克患者 随机分组和盲法实施方法： 随机分组方法：将观察数15