下肢骨折的康复讲解.ppt

下肢骨折的康复 广州医学院第二附属医院 缪萍 学习要点 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复评定。 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的康复治疗方法。 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。 第一节 髋部骨折与脱位 第二节 股骨干骨折 第三节 膝部骨折与脱位 第四节 胫腓骨骨折 第五节 踝关节骨折 第六节 足部骨折与脱位 共同点 vs.　不同点 骨折的康复 骨折（fracture）：骨的完整性和连续性中断 骨折的原因 骨折的分类 骨折的分类 骨折的分类 骨折的移位 骨折的临床表现 临床表现: 大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发骨折可导致全身反应。 全身表现 休克 发热 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 影响骨折愈合的因素 骨折的临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无异常活动； X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊； 拆除外固定后，在上肢若能向前平举1kg重物持续达1分钟，在下肢若不扶拐能在平地连续步行3分钟并且不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。 成人常见下肢骨折平均临床愈合时间 骨折治疗的原则 复位——恢复骨关节及其周围组织的正常解剖关系——康复治疗的基础 骨折治疗的原则 复位标准—— 骨折治疗的原则 固定原则—— 骨折治疗的原则 功能锻炼的原则—— 个体化 主动性 科学性 渐进性 骨折康复的整体观念 促进骨折的愈合以恢复其支架作用 改善关节活动度以恢复其枢纽作用 提高肌肉的力量以恢复其动力作用 全面恢复、维持各种正常活动功能 康复流程 康复评定 主要功能障碍 患肢功能丧失 肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤，导致瘢痕粘连和关节、肌肉挛缩 废用性肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松 卧床引起的心肺功能水平下降 关节内骨折可继发创伤性关节炎 康复评定 评定项目 关节活动范围(ROM)测定 肌力评定 肢体周径和长度的测定 步态分析、步行能力、平衡、疼痛、神经功能 日常生活活动能力评定、心、肺等功能的检查 骨折愈合情况：骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎 康复的原则 尽早训练—从骨折开始 动静结合—处理好固定与活动的关系 筋骨并重—处理骨折同时，兼顾软组织损伤 内外兼治—兼顾骨折局部与患者全身状态 贯穿全程—自骨折开始直至功能完全恢复 医患配合—医疗措施与患者的努力配合 康复的方法 运动疗法（功能训练）为主 辅以物理因子治疗 配合使用作业疗法及矫形器 运动疗法 被动活动－（体位）－按摩－被动ROM练习－CPM－牵伸－松动 —可改善关节活动度，但不能增强肌力 —具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和韧带，减少关节粘连，维持和恢复关节活动度的作用。 —被动活动应在无痛或微痛的全范围内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。 —持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活 动度的维持与提高效果好。 运动疗法 主动活动－（体位）－体操－负重－器械 —功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。 —主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力，合适的轴向力是很有利的 —等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练 康复的方法（愈合期） 由骨折的复位、固定等处理后，到骨折临床愈合 康复的任务：促进骨折愈合，预防废用综合征 康复的方法（愈合期）——运动疗法 伤肢未固定关节的主动运动 固定部位肌肉等长收缩练习 骨折涉及关节面时，伤后2~3周开始短时取下外固定物，完成受累关节不负重的主动运动 维持健侧肢体和躯干的正常活动 康复的方法（愈合期）——物理因子 光疗法 直流电离子导入疗法 透热疗法 超声波疗法 康复的方法（恢复期） 骨折基本愈合，外固定去除后进入此期 康复的目的：争取关节活动范围与肌力的最充分的恢复，并要求恢复日常生活、工作与运动能力 康复的方法（恢复期）——运动疗法 功能锻炼——关节活动范围训练 康复的方法（恢复期）——运动疗法 康复的方法（恢复期）——运动疗法 恢复关节活动范围治疗的注意点 治疗要包括该关节所有的运动轴、面 活动到最大幅度，但须避免引起明显疼痛 运动采用中等强度，较长时间或多次重复 一日多次进行 必须与肌力练习同步进行 练习时禁忌使用暴力 康复的方法（恢复期）——运动疗法 康复的方法（恢复期）——运动疗法 肌力练习的要点 功能锻炼——肌力训练 康复的方法（恢复期）——物理因子 温热疗法 电