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眼科院内感染的预防和管理体会　医院感染管理是现代医院管理的重要内容,加强医院感染管理是全面控制医院感染、保障患者安全、提高医护质量、保证医疗安全的重要环节。我院眼科针对医院内感染的风险因素制定了一系列措施,将控制医院内感染制度化、经常化,收到了较好效果。现我们的做法和体会介绍如下。 1 眼科医院内感染的危险因素 眼科医院内感染危险因素很多,主要有以下几方面:眼部解剖组织结构的特殊性:眼的结构复杂纤细脆弱,眼球是裸露在外的器官,极易受外伤、异物、细菌、病毒及真菌的侵袭和感染。眼结膜中潜伏着大量的病原微生物,一旦受到感染,迅速蔓延扩大,常规使用抗菌药物很难控制,极易引起医院内感染;眼科诊疗项目对环境要求的特殊性:眼科大多诊疗项目需要在暗室内进行,室内得不到阳光照射易滋生细菌致院内感染的发生;病区管理具有一定难度:我院眼科是门诊-病房一体化的综合科室,人员流动大,患者在就诊、住院期间感染的机会大大增多,容易发生接触性传染;对医院内感染认识不足:由于长期以来眼科发生严重医院内感染的情况很少,致使部分眼科医务人员对控制医院内感染的重要性认识不足,产生麻痹思想;长期局部应用糖皮质激素:某些与免疫有关的眼部疾病长期应用糖皮质激素滴眼,眼部生理性屏障受损,导致真菌或病毒感染,易发生单纯疱疹性角膜炎或真菌性角膜溃疡;全身性疾病:糖尿病患者因抵抗力下降,病原菌容易在眼结膜定植,手术后更以引起感染而导致眼内炎;手的传播:其是医院感染最常见的传播途径,不同病种的患者在接受治疗和检查时,病原菌通过医护人员的手蔓延传播,另外患者身体其他部位的感染通过自己被污染的手进行揉眼等动作造成眼部感染。 2 眼科医院内感染的防控和管理 2.1 健全组织并完善规章制度 科室成立医院感染管理小组,根据眼科工作特点,制定了眼科诊疗工作制度、眼科消毒管理制度、眼科消毒隔离制度、眼科消毒灭菌效果监测制度及眼科门诊、病房医院内感染管理质量标准,明确科主任为消毒管理第一责任人,各类人员职责分明并设一名专职消毒员。 2.2 加强医院感染知识培训 为强化医护人员院内感染的防控意识,定期组织全科医护人员及实习、进修人员学习院内感染知识并进行考核,增强全员消毒无菌观念,充分认识引起医源性感染的常见危险因素及预防的重要性,从而自觉执行无菌操作规程及消毒隔离制度。 2.3 做好诊疗区的清洁消毒工作 我院眼科重新设计了门诊布局,使之趋向合理,各诊疗室、治疗室、换药室设专人管理,配备感应自动流水洗手,一次性纸巾擦手,快速手消毒液。物体表面、地面用500 mg/l含氯消毒剂分别擦拭、湿拖2次/d。紫外线空气消毒每日两次,每次1 h。暗室由于环境要求的特殊性每天中午、夜班紫外线照射1 h,然后开窗通风换气。病房每天通风换气,湿式扫床,物品表面、地面每天用1000 mg/L擦拭。 2.4 做好患者的隔离 控制陪护人员流动,减少环境污染的因素和途径。将内眼手术与外眼手术患者分别收住不同病室,同一病种固定房间安置。眼部外伤疑及感染患者集中于一室,并嘱其不得随意外出,不得互串病房。一旦发现急性结膜炎患者立即做好隔离并向其及其家属进行卫生宣教。 2.5 加强器械消毒灭菌管理 眼科诊疗器械一律采用符合国家灭菌标准的一次性器材、压力蒸汽灭菌处理,对于不耐高热高压的用品采用环氧乙烷灭菌。严格执行一次性医疗用品的管理制度,保证在消毒灭菌有效期内使用,不得重复使用。滴眼液专人专用,遮眼板一人一用一消毒,眼压计、检眼镜每次使用后用75%乙醇棉球擦拭消毒。非接触式眼压仪、验光仪、裂隙灯额架上及下颌垫的消毒纸,每个患者使用后及时更换。 2.6 严格执行操作规范 严格执行无菌操作是预防院内感染的重要环节,为患者进行检查、治疗、操作后严格执行手卫生规范。为患者检查滴眼时严格执行操作规程,防止交叉感染。医护人员患有传染性眼病时及时向医院有关部门报告采取相应措施,避免造成医源性感染。 2.7 定期进行消毒灭菌效果监测 治疗室、换药室,每月定期做空气培养,每年由医院感染科定期测定紫外线灯管强度,对于正常及时更换,对灭菌物品及无菌柜定期抽样监测,对不合格者进行安全讨论并进行整改。 2.8 规范分类收集医疗废物 一次性医疗用品使用后进行毁型处理。严格区分医疗废物与生活垃圾,分类入袋做好标识,手术刀片、注射针头、缝合针装入利器盒内封闭盒盖由专职人员运送到指定地点并认真做好交接登记。 3 结语 控制和预防眼科医院感染时医院管理的重要内容,是提高眼科医疗质量的重要环节之一发生医院感染不仅给患者增加病痛,同时也造成经济损失,浪费医药资源,因此合理的管理措施可有效预防眼科院内感染,具有重要意义。