阴道感染性疾病的诊疗资料.ppt

4、萎缩性阴道炎 萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道粘膜抵抗力减弱，致病菌侵入而引起的阴道炎 临床表现 (1)白带增多，稀薄，呈淡黄色，严重时呈脓血性 (2)外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿急、尿痛 (3)妇科检查：阴道壁粘膜皱襞消失，萎缩，充血，红肿，有散在的小出血点或点状出血斑，严重者偶见浅表溃疡 诊断 病史+临床表现，排除其他疾病 4、萎缩性阴道炎 治疗 补充雌激素增加阴道抵抗力，可全身或局部用药 抗生素抑制细菌生长 有血性白带或少量不规则阴道出血的患者，应除外子宫恶性肿瘤 若行激素替代治疗，应先按照激素替代治疗的要求进行检查，合格者方可应用，治疗期间应严密监测，定期复查 若有乳腺癌或子宫内膜癌病史则慎用 5、婴幼儿外阴阴道炎 婴幼儿阴道炎常与外阴炎并存，多见于5岁以下幼女 因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、卫生习惯不良及阴道内异物等造成继发感染所致 常见的病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌，淋病奈瑟菌、滴虫、白假丝酵母菌等 病原体常通过患病母亲或保育员的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播 5、婴幼儿外阴阴道炎 临床表现 (1) 白带增多，呈脓性 (2) 外阴痛痒，患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴，部分伴有下泌尿道感染症状，若有小阴唇粘连，排尿时尿流变细、分道或尿不成线 (3) 检查：外阴、阴蒂、尿道口、阴道口粘膜充血、水肿，可见脓性分泌物自阴道口流出，严重者外阴表面可见溃疡 5、婴幼儿外阴阴道炎 诊断 病史（患儿母亲）+临床表现，取分泌物涂片查找病原体，必要时细菌培养 5、婴幼儿外阴阴道炎 治疗 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦 针对病原体选择相应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴人阴道 对症处理 有阴道异物应取出 有蛲虫者予驱虫治疗 小阴唇粘连者外涂雌激素软膏后多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏 ？复发率高？ 主要原因是阴道微生态未恢复 单一消炎杀菌很少考虑生态治疗 临床体征，症状消失，病原体消失未考虑微生态是 否恢复正常 循证研究：如果反映阴道微生态平衡的指标未恢复正常，即使以上3项指标都已经正常，复发的可能性很大 ？单一感染还是混合感染？ 混合性阴道感染同时存在2种或以上病原体 在阴道感染性疾病中占较大比重（我国，约43%），近年有上升趋势 如遇到以下情况考虑是否患有混合性感染 (1)症状不典型（如白带腥臭味较重、量多、较为粘稠，或稀薄的白带中有白色膜状物） (2)按单一病原体治疗，反复发作 提示 从阴道微生态的角度重新审视阴道感染 使用阴道微生态评价体系（通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反映和原因菌形态学5个方面，并结合阴道PH及过氧化氢、白细胞酯酶等功能指标对阴道微生态环境进行全面评价） 治疗中可加用微生态制剂（如含乳酸杆菌制剂） 治疗目的：抗菌—修复—恢复微生态 * 妇科 乔洁琛 女性生殖道的自然防御功能 两侧小阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性脱落及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动 阴道的微生态环境 定植于正常阴道内的微生物群主要是由细菌、真菌、原虫和病毒组成 正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌比例10：1 最重要的是乳酸杆菌——“优势菌” 乳酸杆菌为G+大杆菌，无芽胞，细长弯曲或呈球杆状、杆状，单个、成双或链状，无动力，微需氧或兼性厌氧；最适生长温度为35-38℃ 阴道的微生态环境 阴道正常菌群作用 维持酸性环境 ——乳酸杆菌产生的乳酸使阴道分泌物维持酸性环境形成（PH≤4.5，多在3.8-4.4） 保护性菌膜 ——在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止入侵微生物在阴道粘膜上定植 杀灭致病菌 ——乳酸杆菌产生的H2O2可杀灭入侵的致病菌 维持乳酸杆菌特别是产H2O2乳酸菌在阴道菌群中的优势地位是阴道微生态平衡的核心 影响因素 微生态失调 阴道感染 常见阴道感染 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 婴幼儿外阴阴道炎 阴道感染 共同：临床表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒 不同：病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 1、滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起 可由性交直接传染（男性感染后常无症状，易为传染源），