关于断指再植术后预防血管危象的护理精讲.pptVIP

血管危象的观察与护理 一、再植术后血管危象的原因 1、神经生理及疼痛因素 2、创伤应激及情绪因素 3、寒冷及吸烟因素 1、神经生理及疼痛因素 人的神经生理节律呈周期性变化，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象的发生，同时由于夜间进食、水及输液量的减少，血液相对白日浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患指疼痛较白日剧烈，疼痛反射导致小血管强烈收缩，易诱发血管危象。 2、创伤应激及情绪因素 大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境变化及对预后的担忧，常处于焦虑及情绪紧张状态中，植物神经系统反射导致小血管持续收缩后痉挛，同时创伤应激反应引起血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。 3、寒冷及吸烟因素。 低温与寒冷最易引起血管危象，特别是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管的稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引起血管危象。 二、再植术后血管危象的观察及注意事项 1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 2、观察时间 3、指体色泽 4、指体温度 5、指腹张力 1、正确鉴别动脉危象和静脉危象 动脉危象 静脉危象 颜色 再植指体由红润变为苍白色 再植指体由红润变为暗紫色 皮肤温度 下降，比正常指低3-5度 下降，比正常指低 指腹张力 皮肤皱纹加深。张力下降，指腹瘪陷 再植指体张力明显增高，皮纹变浅或消失，指腹饱满 返红实验 毛细血管充盈时间延长或无，搏动减弱或消失 毛细血管充盈迅速变消失，搏动存在 指端侧方切开 不出血或渗出少量暗红色血液 出血活跃，呈暗紫色 2、观察时间 术后1 周内密切观察指端的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度，术后24 小时内应每30 分钟观察并记录一次，24 小时～72 小时内每60 分钟观察1 次，3 天～1 周每2 小时观察1 次。可采用一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。 3、指体色泽 正常再植体色泽比正常肢体色泽泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流缓慢:指腹切开不出血，表示动脉供血中断为 动脉痉挛或栓塞所致。如果再植指颜色由 红润变为暗紫色，指腹张力高，皮肤温度逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提示静脉危象。 4、指体温度 正常略高于健侧1度～2 度，如指温下降4 度～5 度应考虑有血循环危象的发生。 5、指腹张力 再植指血循环正常应饱满富有弹性，若有降低或增高，则多为动脉供应障碍与静脉血流不畅。毛细血管回流充盈试验，正常回流时间为2 秒动脉供应量不足回流时间延长，静脉回流不畅时毛细血管回流迅速。肿胀程度:正常再植体有轻微肿胀，再植指体肿胀程度很少受外界因素的干扰，是比较可靠的血液循环观察指标。 三、血管危象的预防及围手术期护理对策 1、术后一般护理 ①病室的设置 ②体位 ③局部保暖 ④静脉输液的管理 ⑤合理的饮食 2、患指血运观察及解除压迫 3、患指安置及制动 4、功能锻炼 1、①病室的设置 病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右， 湿度宜50 % ，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。 1、②体位 再植术后一般绝对卧床1 周左右。因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，术后1 周可在床上坐起，术后10 天可适当下床运动。 1、③局部保暖 再植体因神经断裂. 温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植体组织均用纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。 1、④静脉输液的管理 合理分配液体，安排好先后顺序如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的，不能自行调速。