高血压治疗进展幻灯片.pptVIP

高血压治疗进展 上海医科大学华山医院心脏科 李 勇 高血压的定义： 在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和 或 舒张压≥90mmHg。 高血压分类 高血压分类 高血压与心血管疾病危险性 高血压与中风 血压水平，不论是收缩压还是舒张压，与中风的危险性呈连续的正相关关系。 中年人：舒张压长期降低5mmHg，可使中风的危险性降低35-40% 随着年龄的增长，中风发生率急剧升高（血压水平与脑出血和脑梗塞呈正相关） 高血压与冠心病 血压水平与主要冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心肌梗死）的危险呈连续的正相关关系。 强度约为与中风相关强度的三分之二。 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加6倍 舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25％ 高血压与复发性心血管病事件 在血压水平与中风或冠心病复发的长期危险性之间存在着连续的正相关关系 高血压治疗的现状 以治疗后BP 140/90mmHg为目标 美国：1976-1980，10%高血压患者达到 1988-1991，29%高血压患者达到 英国：1994，6%高血压患者达到 中国：1991，2～3%高血压患者达到 （城市4.1%，农村1.2%） 降压治疗的目的 降低高血压患者总的心血管疾病危险性 降压治疗的目标 在青年、中年或糖尿病患者中，宜将血压降到 130/85mmHg的理想或正常血压范围内 对老年患者，至少降到 140/90mmHg的正常高值血压范围内 以家庭自测血压或动态血压来评价疗效时，必须记住，这些方法测得的收缩压比诊所血压平均低 10-15mmHg，舒张压平均低 5-10mmHg。因此在采用上述方法时，治疗目标值应当作相应的调整。 高血压患者心血管疾病危险分层 1 血压水平：1～3级 危险因素：年龄和性别（男性 55岁；女性 65岁），吸烟，糖尿病，胆固醇 6.5mmol/L（250mg/dl）；早发心血管病家族史 靶器官损害：左心室肥厚，蛋白尿或血肌酐1.2~2.0mg/dl；动脉粥样硬化；视网膜动脉狭窄 高血压患者心血管疾病危险分层 2 心血管疾病或肾脏疾病史：脑血管疾病（缺血性中风，脑出血，TIA）；心脏疾病（心肌梗死，心绞痛，冠脉重建术，心力衰竭）；肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能衰竭：肌酐 2.0mg/dl）；血管疾病（夹层动脉瘤，症状性动脉疾病）；严重高血压性视网膜病变（出血或渗出；视乳头水肿） 根据上述评估可将病人分低度危险、中度危险、高度危险或极高度危险四组。 决定实施治疗措施的速度，是否采用降血压药物治疗和治疗其他存在的危险因素，以及治疗强度。 低度危险组 1级高血压 男性：年龄 55岁；或女性：年龄 65岁， 无其他危险因素 10年内发生主要心血管疾病事件的危险性 15%。临界高血压患者的危险性更低。 中度危险组 不同血压水平和危险因素： 1级高血压 ＋ 1～2种危险因素 2级高血压 ＋ 0～2种危险因素 10年内发生主要心血管疾病事件的危险性约为15-20%。1级高血压＋1种危险因素的患者，危险性约为15%。 必须诊断严格，治疗谨慎。 高度危险组 1级或2级高血压 ＋ ≥3种危险因素，或糖尿病，或靶器官损害 3级高血压＋ 0种危险因素 10年内发生主要心血管疾病事件的危险性约为20-30% 极高危险组 3级高血压 ＋ ≥1种危险因素，或有临床心血管疾病或肾脏疾病 10年中心血管并发症的危险性≥30% 应迅速确定治疗方案，给予最强力的治疗 降压治疗策略 高危和极高危者：BP?180/110mmHg立即开始对高血压和存在的其它危险因素或疾病进行药物治疗 中危者： BP?140/90mmHg, 在决定是否给予药物治疗前观察血压和其他危险因素3~6月 低危者：在决定药物治疗前对患者进行较长一段时间（6～12月）的观察 采用综合治疗计划来降低总心血管疾病危险性，这一计划包括： * 监测血压和其他危险因素 * 改良生活方式，以降低血压，控制其 他危险因素 * 药物治疗，以降低血压，控制其他危 险因素和临床情况 * 生活方式的改良适用于所有的患者， 包括那些需接受药物治疗者。 改良生活方式-1 戒烟 可能是高血压患者预防心血管疾病及非心血管疾病的最有效的一个生活方式改良措施。所有吸烟的高血压患者均应接受戒烟的咨询 改良生活方式-2 减轻体重 婴儿期开始的体脂过多与血压水平有关，是促发高血压的最重要的因素。 在体重超过正常值10%的高血压患者中，体重减少5Kg就能降低血压，而且有助于控制伴随的危险因素如胰岛素抵抗、糖尿病，高脂血症和左心室肥厚。 增加体力活动，使肥胖的饮酒者节制饮酒，老年患者限制钠盐可增强减轻体重的降压效果。 建议最初至少使体