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6/1/04 心衰临床基础 2009-8-3 心衰是什么？What is Heart Failure? “心衰是一个 因结构性或功能性心肌失调而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病” ** “Heart failure is a complex clinical syndrome that can result from any structural or functional cardiac disorder that impairs the ability of the ventricle to fill with or eject blood.” 心衰是什么？What is Heart Failure? 心衰的种类Types of Heart Failure 心衰是一个结构性或功能性心肌失调 而影响心室充盈和射血的复杂临床疾病。 心衰的种类Types of Heart Failure 心衰的症状Heart Failure Symptoms 纽约心功能分级NYHA Functional Classification 无 一般活动不会导致心衰症状 运动不会引起心衰症状 ACC/AHA 心衰阶段ACC/AHA Stages of Heart Failure ACC/AHA 心衰阶段 vs 纽约心功能分级 自身调节/代偿机制Compensatory Mechanisms 自身调节/代偿机制Compensatory Mechanisms 自身调节/补偿机制Compensatory Mechanisms 自身调节/补偿机制Compensatory Mechanisms 心衰时心脏的变化/重构How would the heart change/remodel under the influence of Heart Failure? 在心衰下心脏的变化/重构How would the heart change/remodel under the influence of Heart Failure? 心衰的诊断Diagnostic of new onset of Heart Failure 心电图 X-光胸片 血液测试 – Renal and hepatic function 心脏超声 – LVEDD and LVEF 心衰管理的恶性循环The Vicious Cycle of HF Management 心衰的住院率和生存率Hospitalization and Survival in HF 治疗心衰的目标The Goal in treating Heart Failure 治疗心衰的目标： 1. 预防心肌重构 2. 逆转心肌重构 利尿剂 Diuretics 除去体内多余液体 减低对心脏的负荷 血管紧张素转化酶抑制剂ACE Inhibitor 可扩张动静脉，降低静息及运动时的充盈压和降低系统循环血管阻力 对衰退的心脏有负性肌力的作用 改善症状，运动能力，减慢心脏衰退，减低死亡风险 副作用：血压下降，咳嗽，中度贤功能不全，etc E.g. Enalapril and Captopril 血管紧张素受体拮抗剂Angiotensin Receptor Blockers 效果与ACEI 相似 一般用于治疗对ACEI有不良反应的心衰病人 （e.g. 血管性水肿，难治疗的咳嗽） E.g. valsartan, candesartan, losartan 肾上腺醛酮拮抗剂Aldosterone Antagonists 增加肾上腺醛酮 aldosterone 会导致冠状血管发炎, 心肌肥厚, 心肌纤维化, 心室心律失常,缺血性和坏死性的创伤 可减低因心衰而导致的发病率和死亡率 负作用： 高钾血症 hyperklaemia 男性女乳症 gynecomastia 需要紧密地监测钾 potassium 和肌酸酐 creatinine E.g. spironolactone 对心衰病人的管理和治疗Heart Failure Patient Management 生活上的考虑 医疗上的考虑 手术上的选择 对心衰病人的管理和治疗Heart Failure Patient Management 生活上的考虑 医疗上的考虑 手术上的选择 对心衰病人的管理和治疗Heart Failure Patient Management 生活上的考虑 医疗上的考虑 手术上的选择 Here is a summary slide for the ACC/AHA stages and NYHA classes The Frank-Starling mechanism plays an important com