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第四篇 循环系统疾病 第一章 心力衰竭 课时目标 1.熟悉心衰的病因病理。 2.掌握心衰的诊断治疗。 心力衰竭 Heart failure 是指，心脏收缩和舒张障碍，以至于心输出量绝对或相对减少，不能满足机体功能代谢需要的病理过程。又称泵衰竭。 ●心衰是以循环功能障碍为主的病理过程 。主要为体或肺静脉系统淤血和动脉系统血液灌流不足。临床上出现相应症状。 心脏的“泵”功能 若一个人活80岁，在他一生中: 心脏将跳动30亿次之多！ 输送的血液将达3亿多升，足以装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功！ 不同国家心衰的流行状况 一、慢性心力衰竭 发病机制 基本病因 （1）原发性心肌损害 （2）心脏负荷过重 诱发因素 （1）感染 （2）心率失常 （3）血容量过多 （4）过度劳累或情绪激动 （5）治疗不当 （6）原有心脏病加重或并发其他疾病 临床特征 1、左心衰竭 症状： （1）程度不同的呼吸困难：劳力性气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、心源性哮喘。 （2）咳嗽、咳痰、咯血 （3）乏力、疲倦、头晕、心慌 （4）少尿及肾功能损害 体征 1.肺部湿性罗音 2.心脏体征-心脏扩大、P2亢进、舒张期奔马律 肺淤血征 2、右心衰竭 （1）症状 1.消化道-胃肠和肝脏淤血。 2.劳力性呼吸困难 （2）体征 1.水肿-低垂性、对称性、压陷性；胸腔积液。 2.颈静脉征-肝颈静脉反流征 3.肝脏肿大-心源性肝硬化，腹水 4.心脏体征-三尖瓣关闭不全杂音 右心衰竭 心功能分级-1 一、1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级-主观评级 I级：体力活动不受限。 II级：体力活动轻度受限。 III级：体力活动明显受限。 IV级：不能从事任何体力活动。 治疗原则 病因治疗 一般治疗 药物治疗 药物治疗 利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂 正性肌力药 Β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 二、急性心力衰竭 由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。 常见病因 与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 感染性心内膜炎导致瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流。 高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上严重心律失常。 发病机制： 心排血量急剧减少，肺静脉压快速升高，急性肺水肿。 临床表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率30-40次/分钟，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，频繁咳嗽，吐粉红色泡沫状痰。 严重者脑缺氧征。血压下降，直至休克。 听诊：两肺布满湿啰音及哮鸣音。 治疗 患者取坐位，双腿下垂。 吸氧 吗啡3-5mg静脉注射 快速利尿剂：呋塞米20-40mg静注 血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠静滴 正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺 洋地黄类药物 复习与回顾 描述右心衰与左心衰的主要症状与体征。 说出右心衰与左心衰血液动力学变化特点。 说出常用抗心衰药物 巩固 复习 预习 评价 * * 心血管病已经成为世界性的负担 Lancet. 1998;352:1795. 57% 死亡是由心血管病引起 世界性头号死亡原因和致残因素 为此花费大量金钱和劳动 19,000 2.4 日本 18,000 5.2 北美 19,000 5.6 前苏联 13,000 1.3 东欧 14,000 5.3 西欧 人数/ 每百万人口 绝对数量 百万病人 Murray CJL, Lopez AD. Global health statistics: a compendium of incidence, prevalence and mortality estimates for over 200 conditions. Geneva: World Health Organization; 1996.中国医学论坛报 2000 9,000 11.7 中国 中国南方5,000 中国北方 14,000 中国农村8,000 中国城市 11,000 *