2005中国高血压防治指南课件.pptVIP

中国高血压防治指南 訾强 概 念 高血压——指动脉内的血液对血管壁的测压力，以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性。原发性高血压又称高血压病 血 压 的 定 义 与 分 类（2005） 将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压 流行病学 我国成年人群高血压患病率为18.8％， 估计全国有高血压患者1.6亿。每5个成人就有1人是高血压 3/4高血压患者没有进行正规治疗；大多数高血压患者的血压没有达标。 流行病学 全球每年心血管病死亡者达1700万。其中3/4归因于吸烟、高血压、高胆固醇。 高血压的主要并发症是脑卒中和心脏病。 流行病学 中国“三高三低”现象，即患病率高，致残率高，死亡率高、知晓率低、治疗率低、控制率更低 超重和肥胖 正常体重指数（BMI: kg/m2）为19-24，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖 腹型肥胖的标准:腰围男性≥90cm、女性≥80cm 三高饮食：高脂肪、高蛋白、高热量 膳食高钠盐 我国人群食盐摄入量高于西方国家。北方人群食盐摄入量每人每天约12g-18g，南方为7g-8g 每天摄入食盐量：6g 吸烟 吸烟是公认的心脑血管疾病发生的重要危险因素 吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者增高2倍，缺血性卒中危险增高1倍 血脂异常 血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素 糖尿病和胰岛素抵抗 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病的明确危险因素，也是冠心病的等危症 血压测量的方法 被测量者至少安静休息5分钟 最好坐靠背椅，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度 。 12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相（变音）定为舒张压 高血压治疗 治疗原则 采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小 治疗原则 要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。 治疗原则 为使降压效果增大而不增加不良反应, 可以采用两种或多种降压药联合治疗 高血压治疗目标 普通高血压患者＜140/90mmHg 糖尿病、肾病等高危患者＜130/80mmHg 老年高血压患者的SBP＜150mmHg 急性脑卒中急性期，血压宜在160-180/100-110mmHg水平 蛋白尿超过1g/24h＜125\75mmHg 高血压合并糖尿病 血浆葡萄糖 mmol/l 空腹： ＜7.0 非空腹： ＜10 糖化血红蛋白 % 6.5％ 血压 mmHg 130/80 体重指数 kg/m2 女＜24 男＜25 总胆固醇 mmol/l 1.04 甘油三酯 mmol/l 1.7 低密度脂蛋白胆固醇 mmol/l 2.6 降压达标时间 数周而不是数月 利尿剂 作用温和、疗效确切、价格低廉、持续时间长，尤其适用于老年高血压或并发心力衰竭时。 注意：小剂量应用，大剂量无益且副作用增加。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。 双氢克尿塞：推荐为最基本用药。维持18小时 寿比山：对血脂影响小，半衰期16小时，用药4周达最大降压效果。 国外为首选，中国多用于联合应用中，为最佳配角。 β受体阻断剂 ACEI ARB 主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。 CCB α受体阻断剂 哌唑嗪：与α1受体亲和力强，半衰期短，2-3小时，易发生体位性低血压。 特拉唑嗪、多沙唑嗪：半衰期长，与α1受体亲和力弱，一般无首剂效应。 适于合并前列腺肥大。 对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物 单纯高血压 -- 利尿剂 --ACEI -- CCB --ARB -- β受体阻断剂 中青年单纯高血压 － β受体阻断剂 －ACEI -ARB 中老年单纯高血压 －利尿剂 －CCB 对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物 心衰 －利尿剂 － β受体阻断剂 －ACEI -醛固酮拮抗剂 心梗 － β受体阻断剂 －ACEI 对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物 心绞痛 －CCB -- β受体阻断剂 房颤 －地尔硫卓 － β受体阻断剂 －ACEI 对不同特点的患者首先侧重选用不同的药物 单侧肾动脉狭窄 -－ACEI\ARB --CCB --醛固酮拮抗剂 蛋白尿 -－ACEI\ARB --CCB 肾功不全 -－ACEI\ARB（Cr＜265MMOL\l） --CCB 对不同特点的患者首先侧重选用不同