ACC心衰治疗指南幻灯片.pptVIP

* 地高辛 ※ 地高辛的副作用常常出现在低剂量时，如与以下药物合用，中毒的可能性会增大：克拉霉素，红霉素，伊曲康唑，环孢素，普罗帕酮，奎尼丁，维拉帕米，应减量应用 ※ 低体重，或肾功能受损的患者，血清地高辛浓度增加，易引起中毒 * 其他药物：抗凝剂（华法林，Ⅹ因子抑制剂） ※ Class Ⅰ，Level A 慢性心衰合并房颤，且有脑卒中危险因素（高血压，糖尿病，既往脑栓塞或TIA病史，或年龄75岁）应给予抗凝治疗；采用个体化治疗，并监测INR ※ Class Ⅱa，Level B 慢性心衰合并房颤，无脑卒中危险因素的患者，给以抗凝治疗 ※ Class Ⅲ，Level B（无益处） 慢性心衰，无房颤、血栓栓塞史的患者，不建议使用抗凝剂 * 其他药物：他汀类降脂药 ※ Class Ⅲ，Level A（无益处） 无其他适应症的心衰患者应用他汀类降脂药 * 其他药物：Omega-3脂肪酸 ※ Class Ⅱa，Level B 在NYHA Ⅱ-Ⅳ级心衰患者，给予Omega-3多不饱和脂肪酸，以降低死亡率和住院率 * 未证实有效，或可能加重心衰的药物 ※ Class Ⅲ，无益处 1.营养支持治疗（Level B） 2.激素治疗，而无相应的激素缺乏情况（Level C） ※ Class Ⅲ，有害 1.任何已知的对心衰治疗有害的药物应避免使用或停用，如多数的抗心律失常药、CCB，NSAIDs，噻唑烷二酮药。Ⅰ类和Ⅲ抗心律失常药应避免应用，只有胺碘酮和多非利特对死亡率显示中性效果，可以应用（Level B） 2.长期静脉输注正性肌力药物对HFrEF有潜在危害，除非是常规治疗无效，为了缓解终末期患者的症状（Level C） * Stage C，HFpEF ※ Class Ⅰ 1.控制血压，降低发病率（Level B） 2.利尿剂减轻容量负荷过重的症状 ※ Class Ⅱa （Level C） 1.有心肌缺血症状的CAD患者，应实行冠脉再血管化治疗 2.根据指南控制房颤，改善症状 3.有高血压的患者，应用β-B，ACEI，ARB控制血压 ※ Class Ⅱb 应用ARB可能会降低病人的住院率（Level B） ※ Class Ⅲ 不推荐常规应用营养支持治疗（Level C） * Stage C，HFrEF：器械治疗 ※ Class Ⅰ 1. ICD（植入式心脏除颤仪）：非缺血性扩张型心肌病，或心肌梗死40天后LVEF≤35%、心功能NYHA Ⅱ或Ⅲ级并有心衰症状的患者，ICD预防猝死（Level A） 2. CRT（心脏再同步化治疗）：NYHA Ⅱ~Ⅳ级， LVEF≤35%，窦性心律，左束支传导阻滞，QRS波群宽度≥150ms （Level A） ※ Class Ⅲ 1. CRT不推荐：NYHAⅠ或Ⅱ级，无左束支传导阻滞，QRS150ms的患者（Level B） 2. CRT不推荐：患者预期寿命1年 * Stage D：难治性心衰，终末期心衰 ※ ESC定义 1.严重的心衰症状（休息或轻微活动即诱发气短、乏力） 2.钠水潴留（肺水肿、肢体水肿）心输出量降低（低血压） 3.心功能不全的客观证据（如下之一）：1）LVEF30%；2）二尖瓣血流受限；3）平均PCWP16mmHg；4）BNP或NT-proBNP明显升高，排除非心源性因素 4.心脏功能严重损害的表现之一：1）不能进行体育锻炼；2）6分钟步行≤300m；3）Peak Vo212-14ml/kg.min 5.过去6个月中至少1次心衰住院 6.尽管努力尝试了最优化治疗， * Stage D：难治性心衰，终末期心衰 ※ 1.排除引起心衰症状的其他原因，如呼吸系统疾患，甲状腺功能异常 2.患者有没有遵从医嘱治疗？是否限盐？监测体重？ 3.重新审视以前的治疗，所有适合的治疗措施都实施了？ * Stage D：提示难治性心衰的临床特征 ※ 1.在过去一年中多次心衰住院（≥2次） 2.肾功能进行性恶化 3.无特殊原因的体重减轻 4.因低血压或肾功能恶化而不能耐受ACEI治疗 5.因心衰恶化或低血压而不能耐受β-B治疗 6.经常发生低血压SBP90mmHg 7.轻微活动（如穿衣服）即出现心衰症状 8.平路步行不到1个街区即出现胸闷、明显乏力 9.最近经常需要增加利尿剂的用量，达到呋塞米160mg/d 10.血钠进行性下降，133mmol/L