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ACEI与糖尿病高血压治疗指南 糖尿病/肾病流行病学 糖尿病/肾病高血压控制新目标 糖尿病/肾病蛋白尿 降压药物对糖尿病/肾病蛋白尿心血管事件的影响 对肾功不全/糖尿病患者降压共识(美国肾脏病基金会2000年） 福辛普利(蒙诺)对糖尿病/肾病高血压的应用 Type 2 Diabetes, the development of definition Diabetes mellitus: - Glucose centricity Diabesity: - Diabetes + Obesity Diabetes mellipidtus: - FFA－Lipotoxicity Dysmetabolic syndrome: WHO working definition (1998) Type 2 diabetes, IGT and insulin resistance Other conditions: Hypertension ( BP ? 140/90 mmHg ) Dyslipidemia ( TG ? 1.7 mmol/L ) Central obesity ( Waist ? 86 cm; BMI ?28 ) Microalbuminuria ( 20-200 ?g/min ) 骨骼肌中的胰岛素信号传递 糖尿病合并高血压与糖尿病肾病的关系 ?在接受透析与肾移植的病人中42%的病例系糖尿病所 致；在这些患者中，超过90%的病例合并有高血压 内容提要 糖尿病/肾病流行病学 糖尿病/肾病蛋白尿 降压药物对糖尿病/肾病蛋白尿心血管事件的影响 对肾功不全/糖尿病患者降压共识 福辛普利(蒙诺)对糖尿病/肾病高血压的应用 糖尿病/肾病高血压控制新目标:130/80mmHg UKPDS重要发现：严格控制血压与非严格控制血压对2型糖尿病的影响 严格控制血压 非严格控制血压 (N=758) (N=390) 血压控制目标(mmHg) 150/85 180/105 实际血压控制水平(mmHg) 144/82 154/87 与非严格控制血压相比，严格控制 对临床终点发生危险的降低（%） 死亡 -32（-51~-6） * 糖尿病相关终点 -24（-38~-8） * 中风 -44（-65~-11）* 微血管终点 -37（-56~-11）* * P0.05 UKPDS：严格降压比强化降糖的意义更大 严格降压比强化降糖对心血管事件的影响 HOT研究：达到不同降压目标的 糖尿病患者的心血管事件发生率 事件 事件数 事件数/1000病人年 P值 比较 相对危险度 重大心血管事件 ?90mmHg 45 24.4 90比85 1.32(0.84-2.06) ?85mmHg 34 18.6 85比80 1.56(0.91-2.67) ?80mmHg 22 11.9 0.005 90比80 2.06(1.24-3.44) 重大心血管事件，包括静止期心肌梗塞 ?90mmHg 48 26.2 90比85 1.13(0.75-1.71) ?85mmHg 42 23.3 85比80 1.42(0.89-2.26) ?80mmHg 30 16.4 0.005 90比80 1.60(1.02-2.53) 心血管死亡 ?90mmHg 48 26.2 90比85 0.99(0.54-1.82) ?85mmHg 42 23.3 85比80 3.0 (1.29-7.13) ?80mmHg 30 16.4 0.005 90比80 3. 0 (1.28-7.08) HOT研究发现 严格降压的安全性问题 进一步降压是否会增加急性心脏或神经系统并发症，降低心血管系统的长期益处? 过去5年发表的文献（包括HOT与UKPDS38） 均表明: 在2型糖尿病合并高血压的病人中,血压降至 85mmHg的水平并不增加心血管与肾脏的 不良反应 血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响 讨论提要 糖尿病/肾病流行病学 糖尿病/肾病高血压控制新目标 降压药物对糖尿病/肾病蛋白尿心血管事件的影响 对肾功不全/