弥散性血管内凝血dic新幻灯片.pptVIP

课后练习 Ⅻ Ⅻa 胶原 Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ⅷa PL+Ca2+ PL+Ca2+ Ⅹ Ⅹa Ⅴa 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 交联纤维蛋白凝块 Ca2+ 1. 2. 3. Ⅹ因子激活物 凝血酶原激活物 XIII XIIIa Ca2+ 填 空 题 影响DIC发生发展的因素有： DIC的发展过程可以分为： 等三期。 单核巨噬细胞系统功能 受损 肝功能严重障碍 血液的高凝状态 高凝期 继发性纤溶亢进期 消耗性 低凝期 微循环障碍 。 单 选 题 严重组织损伤引起DIC的主要机制是 A、凝血因子Ⅲ入血 D、血小板受损 C、凝血因子Ⅻ被激活 B、凝血因子Ⅴ被激活 引起DIC最常见原因是 A、创伤及手术 D、感染性疾病 C、肿瘤性疾病 B、妇产科疾病 3P试验检查阳性表明患者处于 A、高凝期 D、有潜在发生DIC的可能 C、继发性纤溶亢进期 B、消耗性低凝期 * * 这是一个暴发性流脑引起的DIC病例：发绀、全身瘀斑、弛张热、血压下降（40mmHg，休克），外周血多形核中性粒细胞上升，吞噬脑膜炎双球菌，肾上腺出血。这种病称为华佛氏综合征，Waterhouse-Friderichsen syndrome，是由脑膜炎双球菌引起败血症休克时，表现肾上腺皮质出血及肾衰所致的临床综合征，皮肤有大片瘀斑，本质是DIC。 ROT：代表胎儿是头位，“右枕横”的简写，即胎儿头部枕骨横置在母亲骨盆的右方，是过渡性胎方位的一种。 PT：凝血酶原时间，简称PT，是指在缺乏血小板的血浆中加入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝血酶，导致血浆凝固所需的时间。正常值为12-14秒（PT时间有争议，有不同的定值规定，大约在11---16秒之间）。PT超过正常对照3秒以上者有临床意义。 pt：血小板计数：100-300 TT：凝血酶时间，是指在血浆中加入标准化的凝血酶原后血液凝固的时间。正常范围：16～18s；超过正常对照3s以上为异常。 Fg:纤维蛋白正常值为：2～4g／L  * * * 凝血与抗凝血功能平衡是机体重要的防御功能之一。当机体由于某种原因而导致出血时，可先后启动外源性凝血系统和内源性凝血系统。同时血管痉挛，血小板激活、粘附、聚集于损伤血管的基底膜，并在局部引起血液凝固，最终形成纤维蛋白凝块，而产生止血作用。凝血系统激活的同时，抗凝血系统和纤溶系统也被激活。抗凝系统的激活，可防止凝血过程的扩散。纤溶系统的激活则有利于局部血流的再通，以保证血液的供应。这样一来，既可达到局部止血的作用，又可防止凝血过程的扩大，保证正常的血液循环。可见正常机体的凝血、抗凝血、纤溶系统之间，处于动态的平衡。此外，血管内皮细胞及血小板等在维持这一平衡中也具有重要作用。 * * * 感染性疾病是DIC最重要、最常见的病因。 某些革兰氏阴性或阳性菌感染引起的败血症可以导致DIC的发生，尤其是革兰氏阴性细菌感染引起的DIC更常见。另外某些病毒如流行性出血热感染也可导致DIC的发生。恶性肿瘤位居DIC发病原因的第二位。主要见于造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及泌尿系统肿瘤。 * 单核巨噬细胞系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用 PL：膜磷脂，也就是血小板三因子 * 酶性激活：在激肽释放酶、纤溶酶或胰蛋白酶等可溶性蛋白水解酶的作用下，因子Ⅻ或Ⅻa通过酶性水解（酶性激活或液相激活）而激活。 * TM:血栓调节蛋白 * plt:这里指血小板 TM：血栓调节蛋白 PC：蛋白C APC：激活的蛋白C * * 抗凝血酶Ⅲ主要在肝脏合成，血管内皮细胞也可合成，ATIII是血液中重要的抗凝血因子，能灭活循环中的凝血酶与血浆中其他凝血因子，FIX、FX、FI、FXI和FXII * Pk 前激肽释放酶 * 产科意外：胎盘早期剥离，宫内死胎 正常组织特别是脑，肺，胎盘和恶性肿瘤组织中富含组织因子 * 主要由此机制引起的DIC在哪些科多见？外科，妇产科，肿瘤科 * 感染如细菌、病毒、内毒素 缺血、缺氧、内毒素可直接损伤VEC，发热可通过TNF、IL-1介导VEC的损伤 * 红细胞破坏可释放红细胞膜磷脂、ADP促进凝血。血小板在促发DIC的过程中发挥重要作用 PAF：血小板活化因子（PAF）是一种强效生物活性磷脂，由白细胞、血小板、内皮细胞、肺、肝和肾等多种细胞和器官产生。 * 另外激活的血小板表面出现带负电荷的磷脂，在钙离子的参与下与凝血因子2、7、9、10结合促进凝血酶的形成。 PF3\PF4：血小板第3因子（PF3）是血小板活化过程中形成的一种膜表面磷脂，是人体凝血的重要