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糖尿病诊断步骤及思考 本文由医学百事通高端医生网提供 免费咨询医生网址： 内容 糖尿病流行病学 胰岛素生理分泌模式及意义 糖尿病诊断步骤 指南推荐治疗方案 病例分享 1995-2025糖尿病患病人数前三位的国家 内容 糖尿病流行病学 胰岛素生理分泌模式及意义 糖尿病诊断步骤 指南推荐治疗方案 病例分享 基础-餐时构想的来源—生理性胰岛素曲线 基础-餐时治疗的背景 20世纪80年代推出的治疗方案： 治疗初衷——外源性输注胰岛素模拟生理性胰岛素曲 线，治疗1型糖尿病患者 方案推广——2型糖尿病患者胰岛素治疗强化降糖方案 方案细化——个体化的治疗步骤和剂量调整 胰岛素基础-餐时治疗方案 胰岛素基础-餐时治疗方案 口服降糖药物干预糖/脂代谢的机制 ACE/AACE降糖策略建议 针对2型糖尿病的病理生理机制进行干预，兼顾胰岛素抵抗和β细胞功能异常 同时控制空腹与餐后血糖，在诊断6个月内达到HbA1c 6.5%的目标 治疗2-3月后未达标者，及时开始联合治疗或采用最大化的强化降糖方案 选择口服降糖药需要考虑的因素 作用机制：模拟生理胰岛素分泌模式，恢复胰岛素I相分泌 不良反应：胃肠道耐受性好 安全性：低血糖风险低 其他参考建议：费用 早时相的生理意义 抑制肝脏内源性葡萄糖产生 增加肝脏，肌肉，脂肪组织和肾脏对葡萄糖的摄取 抑制脂肪分解，减少游离脂肪酸浓度 抑制胰高糖素分泌 减少细胞炎症因子表达 什么是“理想”的口服餐时治疗药物？ 快速恢复I相分泌，进餐即时起效 疗效可靠，餐后血糖控制达标 安全性好，低血糖风险小，特别是对肝肾功能不全的患者 耐受性好，胃肠道反应少 2007年《中国2型糖尿病防治指南》： 一定时间内口服药治疗不达标即可启动胰岛素治疗 内容 糖尿病流行病学 胰岛素生理分泌模式及意义 糖尿病诊断步骤 指南推荐治疗方案 病例分享 接诊糖尿病患者的几个步骤 病史：病程、家族史、并发症情况 体征：生命体征：血压、BMI、腰围等， 并发症情况：眼、心脏、脑、肾、足部、皮肤、血管等 病情评估：血糖：空腹、餐后及各点值、 HbA1c、生化、肝肾功能、血脂、电解质、尿夜分析、尿微量白蛋白、胰岛素、C肽、血压、糖尿病分型 患者认知能力、沟通能力 确立治疗目标 近期目标 1、改善症状、体征 2、血糖水平、包括（空腹+餐后血糖、HbA1c) 3、血压、血脂，肾功能 远期目标 1、血糖持续平稳 2、延缓或防治并发症发生 3、改善生活质量 决定患者治疗的几个因素 病程 并发症情况及年龄、伴发病的情况 血糖水平、空腹、餐前、餐后及糖化血红蛋白 肝肾功能、血脂、血压、尿蛋白、尿酮 文化程度、认知能力 经济条件  选择药物治疗主要指标 各种指南 CDS、ADA、AACE、EASD、IDF等 专家共识 最近的进展来自循征医学的大型临床研究、新理念、新疗法 最新的一些“好” 药 可操作性：简单、有效、易学、易教、易掌握 患者认知能力及费用 获益大小？ 降糖 降糖之外、血管保护 安全性及低血糖风险  调整治疗方案几个要点 1、初治病人 门诊 一周后复查 住院 3-5天调整 2、根据血糖波动及饮食 3、血糖下降速度及低血糖 4、 HbA1c一般3个月内尽量达标 5、有无应激情况 6 个体化 内容 胰岛素生理分泌模式及意义 糖尿病流行病学 糖尿病诊断步骤 指南推荐治疗方案 病例分享 2007年《中国2型糖尿病防治指南》： 一定时间内口服药治疗不达标即启动胰岛素治疗 药物治疗的2型糖尿病患者达标策略图 内容 糖尿病流行病学 胰岛素生理分泌模式及意义 糖尿病诊断步骤 指南推荐治疗方案 病例分享 案例—背景 患者男性,43岁 主诉:多尿、多饮、多食6年，视物模糊2年，双下肢麻木1年 现病史：患