血管内相关性感染操作流程1.docVIP

中心静脉穿刺术操作流程 一、评估与准备 （一）病人病情评估 1、中心静脉穿刺术的适应症与禁忌症： 2、须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症的风险 3、穿刺部位选择及皮肤情况评估： （二）医师资质与健康评估 1、操作医师的资质：只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能进行本项操作 2、操作医师健康状态评估：患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 （三）洗手（七步法）、戴口罩、帽子、 （四）物品准备 1、无菌铺巾包、隔离衣包、一次性静脉穿刺包、2%碘酒、75%酒精、0.9%生理盐水、2%利多卡因、治疗车。 2、仔细检查各种物品，使用的医疗器材及各种敷料必须达到无菌水平，如过期、外包装破损等不得使用。置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。其制造厂名称/地址/商标，产品名称/型号、卫生许可证号、使用说明、灭菌方法和有效期、生产日期等信息齐全，无破损、失效、污渍。 （五）体位与镇静： 采用头低肩高位或平卧位（肩下垫枕），头转向对侧（一般选用右侧颈部进针）， 6、铺穿刺包的孔巾 三、穿刺置管时。1、选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。尽可能使用抗感染中心静脉导管导管。 2、严格按照操作规程，在导管置入的整个过程中，导丝的尾端必须超出导管的尾部并固定于病人体外防止导丝滑入导管进入血液循环。连接输液管时应防止发生气栓。 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌，抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间、超过2小时后不得使用。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）尽可能限制导管留置时间，医务人员应当每天对保留导管的必。性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 五、采血流程 1、准备用物：2%碘酒、75%酒精、新包裝棉枝75%的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒； （3）采血者戴手套，每位抽血血液菌病人，60秒钟才能进行穿刺， （4）消毒棉一拆新包裝棉枝，保棉污染。5分钟），外周静脉与导管均需采血者，应先抽外周静脉血后立即从静脉导管抽血。 4、每瓶采血10ml。 5、采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养室温放置不能超过12小时。 1