医学基础七血液系统修改稿资料.ppt

医学基础（七） 出血性疾病诊疗要点 1.原发性疾病多为先天基因缺陷，如血友病。 2.后天获得性出血，要找出病因，针对性治疗 3.皮下出血伴腹痛，关节痛但血小板正常，要综合免疫系统相关检查，判断是否为过敏性紫癜。过敏性紫癜多为双下肢。还有皮疹。注意激素和免疫抑制剂的使用 4.外伤导致的内出血，要及时抢救，特别是肝脾的破裂或颅内出血。 5.检查—血小板和凝血酶以及凝血因子 发绀 缺氧的一种表现，又叫紫绀。 注意和紫癜的鉴别。 白血病 造血系统异常，干细胞发育停滞，没有形成成熟的血细胞。 全血细胞减少，但白细胞的异常增殖；骨髓穿刺，显示明显活跃。 形态上主要以原始细胞和幼稚细胞为主。 注意急性白血病，胸骨下部压痛明显。 骨痛的原因：白细胞增殖浸润骨髓腔，腔内压力增高，浸润骨膜，骨膜表面血管神经丰富，疼痛感知明显 骨髓移植 造血干细胞移植 移植前先放疗和化疗 进出量平衡，分自体移植；异体移植 常见采取点：胸骨柄、髂前上棘 血液系统及常见病症 主要学习内容 一、血液成分与功能 二、止血与凝血 三、安全输血 四、血液科常规检查（血常规化验单） 五、常见病症 六、案例分析 血液的组成 血液的组成：血浆和血细胞 血细胞：红细胞、白细胞、血小板 人体的造血机制究竟是怎样的呢？ 血浆 血浆主要成分： ①水分：运输、营养、代谢、体温调节 ②血浆蛋白——白蛋白，形成胶体渗透压 球蛋白，免疫 纤维蛋白，参与凝血机制 ③电解质——形成晶体渗透压 ④非蛋白有机物——多为代谢产物，观测这些物质含量，可以评价人体代谢功能。 返回 红细胞常规观察指标 ①红细胞计数：正常成人每微升血液中红细胞数的平均值，男性约400万～500万个，女性约350万～450万个。 ②血红蛋白含量：每100ml血液中血红蛋白含量，男性约 12～15g，女性约10.5～13.5g。 ③血沉：男性 0~15mm/h；女性 0~20mm/h。 血沉观察意义：血沉加快对发展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值。 活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓；非活动期血沉可以恢复到参考范围。因此，测定血沉可大致推测疾病的发展及观察治疗效果。 白细胞常规观察指标 ①正常人每立方毫米的血液时白细胞为止5000～10000个。（吞噬、溶解、清除） ② 中性粒细胞（N）在溶解后会生成脓液，所以当白细胞总数升高的同时N比例升高，提示化脓性感染。 ③单核细胞会转变为巨噬细胞，具有识别杀伤吞噬的功能。 ④嗜酸性粒细胞（E）增多，见于过敏性疾病以及寄生虫类感染 ⑤嗜碱性粒细胞（B）会释放一些生物活性物质，如肝素、组胺等引发过敏的物质。 ⑥淋巴细胞 血小板常规观察指标 ①血小板（PLT）： （100~300）×109个/L ②血小板由巨核细胞生成，除了血液中，还贮存于脾脏中。 ③血小板的生理功能：止血、凝血、填补血管内皮。 血液系统的功能 ①运输 ②免疫与防御 ③缓冲——血液中的缓冲对，如血红蛋白缓冲对、HCO3-/H2CO3，维持pH的稳定 ④调节——胶体渗透压或晶体渗透压，作用与感受器，调节血压、渗透压，维持内环境稳定。 返回 人体的造血机制 ㈠在胚胎发育过程中造血的三个阶段①卵黄囊 ②肝 ③骨髓 ㈡出生后主要是骨髓造血干细胞。 ㈢红细胞的发育：干细胞→祖细胞→幼稚细胞 ㈣造血微环境 ：微血管系统、神经成分、网状细胞、基质及其他结缔组织 ㈤调控因子：如促红细胞生成素、白细胞介素 返回 1 血小板功能激活（初级止血），同时生成凝血酶 2 凝血酶激活凝血因子共同作用于纤维蛋白原生成大量纤维蛋白并交织成网 3 纤维蛋白在肌动蛋白以及肌球蛋白牵拉下生成血栓 凝血机制 血液凝固 人体正常的凝血机制和哪些相关？ 1、血管壁结构和功能的完整 2、血小板的数量和功能正常（脾、血液） 3、血浆中各类凝血因子的活性正常（肝细胞、Vit.K） 正常血管内血液为什么没有凝固？ 1 清除凝血因子（肝） 2 合成抗凝血酶（肝） 抗凝 纤维蛋白溶解系统 纤溶—1.纤溶酶原的激活 2.纤维蛋白的降解 疾病发生—1、纤溶亢进 2、血凝亢进 返回 血型 血型的测定，是为了保证临床正常输血安全。 血型分析原则：一把钥匙开一把锁 输血原则：?血型一般常分A、B、AB和O四种，另外还有Rh阴性血型、MNSSU血型、P型血、和D缺失型血等极为稀少的10余种血型系统。其中，AB型可以接受任何血型的血液输入，因此被称作万能受血者，O型可以输出给任何血型的人体内，因此被称作万能输血者、异能血者，实际上，不同血型之间的输送，一般只能小量的输送，不能大量。要大量输血的话，最好还是相同血型之间为好。 返回 血液系统常见的检查项目 1 血常规—RBC,WBC,Hb,PLT 2 网织红细胞—造血功能的判断 3 骨髓穿刺取细胞—造血功能 4 骨髓活