心血管疾病合并糖尿病的处理资料.ppt

流行病学现状 1. 2型糖尿病和心血管疾病关系： 一些大规模多中心随机双盲对照临 床研究和大系列荟萃分析结果表明： ? 70％2型DM患者死于心血管病，而其 中一半死于CHD。 ? 2型 DM 冠心病死亡危险性较非DM 者高2－4倍。 ? 2型 DM 冠心病死亡危险性与非DM者 AMI后1年内死亡危险性相同。 糖尿病性心肌病诊断 1. 有明确的DM史或标准 （1）糖尿病：空腹血糖（FPG）?7.0mmol/L ?126mg/dL 或者OGTT（葡萄糖耐量试验） 2h血糖或随机血糖 （2）空腹血糖损害（IFG） FPG?6.1mmol/L（?110mg/dL）且 7.0mmol/L（ 126mg/dL） 2h的PG 7.8mmol/L（ 140mg/dL） （3）糖耐量减退（IGT） FPG 7.0mmol/L（ 126mg/dL） OGTT 2h PG?7.8mmol /L（ ?140mg/dL）且 11.1mmol/L （ 200mg/dL） 糖尿病性心肌病诊断 糖尿病性心肌病诊断 治 疗 （一）按CHD的处理原则及治疗： 主要为“ 三 抗”：抗缺血、抗凝、抗脂 1. 抗缺血 ?硝 酸 酯： 1879年首次用NG治疗AP，现已140多年。 作用：小剂量，扩张静脉；中剂量：扩张传输动脉 心外膜下的CA ；大 剂量：扩张阻力小动脉降压。 临床指征：? CAD：（ACS、AP、CA痉挛，无痛性心肌缺血、AMI） ? CHF ? 控制血压（高血压急症） （二）控制血糖 要求：1）降糖达标正常，包括空腹血糖、餐后血 糖、HbA1c 7~6.5% 2）IR（胰岛素抵抗）防治 药物：口服：磺脲类和/或二甲双胍 辅助治疗：阿卡波糖（拜糖平） 胰岛素增敏剂（格列酮类） 罗格列酮、吡格列酮 胰岛素 口服降糖药分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物:格列吡嗪 格列齐特 非磺脲类药物:瑞格列奈 那格列奈 双胍类药物:二甲双呱 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类）:罗格列酮 吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖 促胰岛素分泌剂概述 适应症：新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。 禁忌或不适应症：T1DM，有严重并发症或B细胞功能差的T2DM，儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围术期、全胰腺切除术后、过敏或有严重不良反应者。 不良反应：低血糖反应、体重增加、皮肤过敏反应、消化系统、心血管系统：某些SUs可减弱心肌缺血的预处理能力，可能会对心血管系统带来不利影响，但无资料证实会增加T2DM患者心血管疾病的发病率和病死率。磺脲类药物能关闭心肌细胞膜上ATP敏感的钾通道，妨碍心脏对缺血时的正常扩张反应。 双胍类药物 作用机理尚未完全阐明，包括 减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 增加小肠葡萄糖的转换 双胍类（二甲双胍）药物优点 疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 降糖作用明显，存在剂量—效应关系 最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g 治应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护?细胞 具有调脂、抗凝作用 双胍类（二甲双胍）其他不良反应 心衰患者禁用 AMI、ACS等急性应激状态禁用 重度OSAHS禁用 进行造影剂检查时暂停 乳酸中毒：死亡率大于50% 消化道副反应最常见：约占20% 皮疹/贫血 胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类药物的副作用 头痛、乏力、腹泻 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血。 部分患者的体重增加,水钠潴留可加重水肿，心力衰竭的风险增加，增加糖尿病患者的心血管事件 可引起贫血和红细胞减少 葡萄糖苷酶抑制剂 一线治疗药物 肥胖或非肥胖糖尿病患者均适用 降低餐后血糖作用比空腹血糖更强 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 作用不会随用药时间推移而降低 无严重的不良反应：对肝、肾无影响 （三）防治危险因素 1. 戒烟或戒烟药物（烟碱替代法） 2. 控制体重或肥胖治疗 要求：BMI（kg/m2） 24（ 24为超重， 28为肥胖） 腰围：男 85 cm 女 80cm 3. 积极降压 ACEI、ARS、小剂量利尿剂，选择性?－A、长 效Ca++－A、不用?－A 谢 谢！Thank you! 心血管疾病合并糖尿病的处理 心内科二科 张海洋 糖尿病（DM）也称糖脂病，或称代谢综合征，和心血管疾病关系密切，备受关注，且2型糖尿病防治策略： 从降糖治疗变为全面防治心血管 危险因素 。 如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题！ 第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士 发病机制： 高血糖与大血管