培训课件-病例分析参考答案.pptVIP

如果你是急诊科护士，考虑可能发生了什么情况？ 脾破裂并发血性腹膜炎、肠麻痹；左侧第7-8肋骨骨折、左侧胸壁挫伤；出血性休克（中期） 你认为目前需要确诊，最简便有效的检查是什么？ 诊断性腹腔穿刺 如需手术治疗，请你拟定该病人术前有关护理诊断及合作性问题。 P137-138 1.2.3. 与出血与腹膜炎有关内容 实践十六 P298 在实施此护理前，你在床边怎样与病人沟通？你能理解病人此时是什么心理状态吗？ 防御性退缩阶段。护士应采取积极的态度，帮助患者克服消极的情绪，鼓励患者多看造口，并帮助患者做好肠造口的护理。同时，应注意挖掘患者自我照顾的潜力，通过知识宣教及指导，协助患者通过自理来满足生理需要。 当天的结肠造口护理的内容是什么？术后2~3日、1周后、起床活动时、恢复饮食后又该怎样实施结肠造口护理？ P161 结肠造口（人工肛门）护理 对即将出院的病人，你将怎样指导病人使用人工肛门袋？ P162 指导病人使用人工肛门袋 实践十七 P299 作为值班护士，你考虑该病人发生了什么情况？ 急性重症胆管炎。依据：雷诺五联征、腹膜刺激征 考虑下一步可能采取什么治疗？应做哪些护理准备？P182 AOSC的治疗原则 手术后应做好哪些方面的护理？ 病情观察+T管引流+心理护理+健康指导 实践一 外科体液代谢失衡病人的护理 学习情境二：P287 根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？ 身体状况评估、实验室检查、辅助检查 健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查 根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？ 临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期 把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。 入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。 日需量：2000~2500ml（钾：2~3g） 已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g） 额外损失量：600ml 第一个24小时补液方案 补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g） 补液种类：等渗性脱水 水：盐=1：1 即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml 补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 第一个8小时输入补液总量的1/2 护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合） 病例分析 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。 医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度） 、低钾血症、代谢性酸中毒。 运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。 参考答案 定量： 已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml ②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml 生理需要量：2000ml；10%KCl 30ml 第一个24h补液总量=2000+1750=3750ml 10%KCl 30+45=75ml 定性：等渗性脱水 盐：糖=1:1 盐2000，糖1750 定时：参照P77 表8-3 实践二 休克病人的护理 学习情境一：P287 王先生，45岁，车祸后120急救入院。 表情痛苦，神情紧张，面色苍白。 查体：肢体冰凉，左大腿变形，中段外侧有一开放伤口，见活动性出血，血压95/70mmHg，脉率106次/分，呼吸急促。 病人是否发生了休克？其类型和程度如何？ 有。失血性休克，早期／轻度。 还需要做哪些检查？ 主要是实验室检查，包括三大常规、电解质、肝肾功能、动脉血气分析等。 抗休克后还要拍左、右下肢股骨正侧位片。 当前主要的护理诊断有哪些？ P21 1－5 护士应为王先生提供哪些服务？（不考虑治疗配合内容） P21～23 一般护理内容+心理护理+健康指导 包括单人病房／专人护理、定时按摩／及时更换床单衣物（皮肤护理）、常规给氧、提高室温／加盖棉被、床边护栏／夹板固定、留置导尿管… 请拟定该病人当前的护理计划。 从该病人的护理诊断着手解决。 病例分析 某女，29岁，因车祸头部及肢体多处创伤，并伴有大量出血(估计1200ml)。 经清创手术及输血(500ml)、输液(生理盐水1000ml)处理后血压一直不能恢复，处于半昏迷状态，采用人工呼吸、心电监护，同时用2mg去甲肾上腺素静脉缓慢滴注，最高浓度达8mg。 最终因抢救无效而死亡。 该患者应属何种休克？ 属失血性休克。 你认为该患者处理措施是否合理？为什么？ 处理措施不合理。虽然去甲肾上腺素可使血管收缩有助于提高血压，但是用时过久、浓度过高会加重微循环的缺血缺氧，加重休克的进一步发展。 实践三 麻醉病人的护理 P288 通过案例分析，你得出哪些结论？ 虽然绞窄性肠梗阻是需要急诊手术