培训课件-颅内压增高及脑疝的急救护理.pptVIP

颅内压增高 珠江医院神经外科 简卫红 教学目标 了解颅内压的正常值 了解颅内压增高的原因 掌握颅高压的三主征及库欣反应 了解脑疝的定义 了解脑疝的临床表现 掌握颅高压及脑疝的急救护理 颅内压的形成与正常值 ICP正常范围： 成人70-200mmH2O（0.7 ～2.0 Kpa 儿童50-100mmH2O（0.5 ～1.0 Kpa 颅内压增高的原因 1、颅腔内容物增多: （1）脑体积增大---脑水肿 （2）脑脊液增多---脑积水 （3）脑血流量增加---脑血管扩张 2、颅内占位病变： 血肿，肿瘤，脓肿等 3、颅腔容积减小: 狭颅症，颅底凹陷症 颅内压增高的后果 1. 脑血流量的影响 Influence of cerebral blood flow ： 2. 脑疝（Brain herniation ）： 3. 脑水肿（Hydrocephalus）： 4. 库欣（Cushing）反应： 两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。 颅内压增高的后果 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinal dysfunction and hemorrhage of digestive tract）： 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊 乱，表现为上消化道出血。 6.神经性肺水肿（Neurogenic pulmonary edema）： 呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。 颅内压增高的类型 根据病因不同可分为两类： （一）弥漫性颅内压增高 Diffused increased ICP 特点：无压力差 无脑组织移位 耐受力大 （二）局灶性颅内压增高 Localized increased ICP 特点：有压力差 有脑组织移位 耐受力小 颅内压增高的类型 根据病变发展的快慢不同分为三类： （一）急性 acute 颅内压增高 见于各种类型的颅内出血 （二）亚急性 subacute 颅内压增高 常见于各种恶性颅内肿瘤 （三）慢性 chronic 颅内压增高 常见于良性肿瘤 引起颅内压增高的疾病 1.颅脑损伤 craniocerebral injury ： 颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。 引起颅内压增高的疾病 2.颅内肿瘤 intracranial tumors ：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。 引起颅内压增高的疾病 3.颅内感染 intracranial infection ： 脑脓肿（intracerebral abscess）、结核性脑膜炎 tuberculous meningitis 、脑结核瘤（tuberculoma of brain）。 引起颅内压增高的疾病 4.脑血管疾病 cerebrovascular disease ： 脑出血 cerebral hemorrhage 、 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage 。 引起颅内压增高的疾病 5.脑寄生虫病 cerebral parasitosis ： 脑囊虫病。 6.颅脑先天性疾病 congenital disease of brain ：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。 7.良性颅内压增高 benign increased ICP ：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。 8.脑缺氧 cerebral anoxia : 心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。 临床表现（一） Clinical manifestations 1. 头痛 headache ：是颅内压增高最常见的症状。 2. 呕吐 vomit ：典型表现为喷射性呕吐。 3. 视神经乳头水肿 papilloedema ：是重要的观体征。 以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征” 。 临床表现（二） Clinical manifestations 4.意识障碍及生命体症变化 disturbance of consciousness and changes of physical signs ：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。 5.其他症状 others ：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。 处 理（一） 处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理 General treatment ： ● 观察生命体征变化 ● 保持呼吸道通畅