培训课件-危重病人的风险评估.pptVIP

3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。 3.1对患者情况感到担心。 3.2气道发生危险，出现喉鸣。 3.3心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。 3.4收缩压发生急性改变，＜90mmHg。 3.5呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。 3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。 3.7意识状态发生急性改变。 3.8尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml 危重病人病情观察不到位 风险评估 不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机 原因分析 护士责任心不强 护士无菌观念不强 护士人手不足 病人及家属重视不够 危重病人基础护理不到位 危重病人病情观察不到位 原因分析 危重病人病情危重、复杂、变化快，工作遇见性难，容易造成工作忙乱。 护士责任心欠缺 基础知识缺乏 专科知识不足 不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良 危重病人病情观察不到位 风险处理 严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。 正确的使用各种监护仪器、相关量表 APACHEⅡ,GCS） 密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变 注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房） 风险处理 严格各种规章制度：分级护理制度、消毒隔离制度 正确评估病人，及时做好各项基础护理，防止压疮等各种并发症的发生。 抓好关键病人、关键事件、关键环节和关键时间 加强各项病人告知与沟通 按相关要求配备护士 危重病人基础护理不到位 加强感染的控制 危重患者因为病情严重,器官功能不全甚至衰退,影响自身免疫力,而且因为各种有创的监护和治疗,容易感染.对于这群失去自身保护功能的病人,与他们密切接触的医护人员就得做好防护,杜绝医源性感染的发生 作好细菌学的监测 ICU的感染控制措施 医护人员在做各种操作前后要注意流动水洗手 采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染 限制人员出入，执行家属探视制度 遇有严重感染（如MRSA）、传染、免疫功能低下等病人应住隔离房间 需隔离的病人应有专人护理，必要时其用物与其他病人要分开 危重病人抢救措施不及时 风险评估 各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效 抢救治疗达不到预期效果或无效 病人因抢救不力死亡 原因分析 用药错误（时间、剂量错误） 急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求 急救设备、设施配备不充分或功能不全。 医护人员应急处理能力不足 专科处理流程不合理、职责不明确 危重病人抢救措施不及时 风险处理 建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如《抢救工作制度》、《查对制度》各项抢救流程等。 建立各项抢救流程及工作指引。 护理人员专科抢救能力的培养 抢救物品做好“四定”等管理 抢救绿色通道的建立 抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求 危重病人抢救措施不及时 病人及家属、工作人员心理因素的风险处理 疾病发展的打击 情绪转化为愤怒并迁怒于工作人员 工作人员本身的压力容易给工作带来失误 风险评估 加强工作人员的心理调控 工作人员心理压力主要来源 个人方面 工作环境方面 工作性质方面 社会环境方面 风险处理 心理压力应对措施 减轻护理人员过度的工作负荷，维持护患适当的比例 加强专业培训，提高专科护理技术 在适宜的时间、空间下，适当抒发自己的情绪 安排适当的休闲及社交活动多给予正向支持 适当给予奖赏与赞美 积极支持或提供进修和再教育的机会 管理者的奖惩要客观且公正 管理者要通过正常渠道为ICU护士争取相关的待遇 风险处理 危重病人护理质控评分标准 危重病人护理质控评分标准 对病情掌握的程度 护理记录及时、准确、完整和规范 生活护理落实情况 治疗急救及时准确 培训护理人员风险防范意识和能力 提高对风险的认识 加强急救技能的培训 加强专业培训、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察 危重病人的风险评估 唐顺华 2012.10.30 Agenda 基本概念 2 3 1 基 本 概 念 危重病人存在那些方面的护理风险（风险识别） 危重病人护理风险评估和处理 危重病人的定义 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 什么是医疗风险？ 医疗风险：医疗风险是指在医疗活动中医务人员或医疗机构对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律和经济赔偿责任的风险 什么是护理风险管理？ 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失 风险管理的基本步骤 风险识别 风险评估 风险处理 风险的识别 院前运送 院内处置 院前 急诊科处置