培训课件-肾功能的核医学检查.pptVIP

4. 肾移植存活和功能监测、随访。 5. 了解患肾残余功能、分肾功能测定。 6. 了解肾血供，估价肾动脉病变情况， 诊断肾血管性高血压。 7. 观察肾内占位性病变血供情况，以 助良恶性鉴别诊断。 8. 游走肾和腹部肿块肾内外鉴别诊断。 9. 观察 如术后 是否有尿漏存在。 10. 碘过敏不能X线造影需了解肾功 能。 11. 协助诊断肾栓塞及观察溶栓疗效。 12. 各种肾病疗随访效观察或药物和 生理介入对肾功能的影响。 13. 膀胱输尿管尿液反流的判定。 五、临床应用 1. 了解肾脏位置、形态、大小。 肾下垂、肾缺如、移植肾、畸 形肾、腹部肿块是否为异位肾 游 走肾 等。 2. 肾功能、分肾功能判断和评价 疗效 较生化法的BUN/Cr敏感 : 1 观察血尿、尿路感染、炎症以 及单侧肾功能受损情况。 2 鉴别肾盂肾炎和慢性肾炎，前 者多为单侧病变，后者都是双 侧病变。 3 用于疗效评价简易而敏感。 4 GFR/ERPF为肾滤过分数。比值升 高表示肾小管功能受损肾小球功能 正常；比值下降表示肾小管功能正 常肾小球功能受损；两者功能同时 受损则比值无变化。 3. 尿路梗阻的诊断 1 方法简便、可靠。 2 尿路梗阻时估价肾功能受损程 度比静脉肾盂造影IVP灵敏。 3 利于疗效判断和了解病情发展。 急性上尿路梗阻时，肾脏清除 示踪剂功能尚未受影响，只是肾盂 肾盏内尿液滞留，使肾区放射性持 续增高，出现持续上升型肾图，梗 阻解除曲线恢复正常。 若梗阻持续存在，肾盂肾盏 扩张并超出一定限度，引起肾实 质病变，则肾图可逐渐演变为高 水平甚至低水平延长线型。 下尿路梗阻多为不完全性，可 引起残余尿量增多，膀胱增大，继 之输尿管、肾盂、肾盏扩张，甚至 肾皮质功能受损。肾图可逐渐演变 成抛物线型、高水平延长线型、低 水平延长线型。 4. 筛选肾血管性高血压 肾血管性高血压是肾动脉血管 床的闭塞性病变而引起的高血压。 肾图可表现为抛物线型、高水 平或低水平延长线型、低水平递降 型及小肾图型。 5. 肾移植监测 移植肾的肾图正常或基本正 常，是肾移植成功的有力证据。 移植术后，定期肾图检查还 有助于免疫治疗的疗效观察。 若发生急性排异反应 肾小管坏 死 ，免疫复合物沉积并阻塞血管，灌 注减低，放射性摄取和排泄延迟，示 踪剂滞留肾实质, 肾图呈急剧上升型。 晚期，肾小动脉闭塞和间质纤维化， 肾图多为低水平延长线型。还有助于 鉴别血管损伤、尿路梗阻、尿漏等。 6. 观察某些药物对泌尿性疾病的治疗 效果，帮助修订治疗方案。 7. 观察肾脏手术后的功能状态。 8. 泌尿损伤：血管损伤、血肿、实质 撕裂、挫伤、尿液外溢等。 9. 膀胱输尿管尿液反流的判定。 ERPF测定GFR 测定 一、 ERPF测定原理 肾有效血浆流量（ effective renal plasma flow, ERPF）是测 定肾功能的重要指标。肾脏在单 位时间内清除血浆中某种物质的 毫升数称为血浆清除率 ml/min 。 当静脉注入131I-OIH或99mTc-EC 显像剂后，几乎全部被肾小管上皮细 胞摄取并分泌到肾小管管腔中，随尿 排出。故肾脏在单位时间内对血浆中 显像剂的清除率即相当于肾血浆流量。 而流经肾单位以外的血流无清除作用， 因此用上述显像剂测得的肾血浆流量 称为肾有效血浆流量。 显像剂 131I-OIH 99mTc-MAG3 99mTc-EC 经肾小管分泌 肾小球滤过极少 无肾小管重吸收 不参与体内代谢 左肾图正常；右肾图持续上升型。 二、 GFR测定原理 肾小球滤过率（glomerular filtration，GFR）也是测定肾功 能的重要指标之一。指肾脏在单 位时间内从肾小球滤过的血浆容 量（ml/min）。 静脉注入 99mTc-DTPA 显像 剂后，主要经肾小球滤过，不被 肾小管上皮细胞摄取和分泌。故 肾脏对它的清除率即等于肾小球 滤过率GFR 。 显像剂 99mTc-DTPA 经肾小球滤过 不被肾小管分泌 无肾小管重吸收 不参与体内代谢 三、 适应证、测定方法、 结果分析、临床应用 同肾动态显像 小 结 要 点 1. 肾图检查原理。 2. 正常肾图的定量分析。 3. 异常肾图常见类型和临床意义。 4. 肾动态显像原理和图像分析。 5. 肾动态显像临床应用。 6. ERPF和GFR显像原理。 一、肾动态显像原理 “弹丸”式静脉注入快速通过肾 脏的显像剂 DTPA或EC ，它们由 肾小球滤过或被肾小管上皮细胞分 泌，不再被重吸收，而随尿液经肾 盏、肾盂、输尿管排入膀胱。 用γ相机或 SPECT 连续动态采 集包括双肾和膀胱区域的放射性影 像，可动态观察腹