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第三节 特殊类型阑尾炎 3.妊娠期急性阑尾炎： ?特点: 腹痛位置上抬；压痛、肌紧张、反跳痛不明显；炎症易扩散；易致流产、早产；威胁母子安全。 ?处理：早期阑尾切除术；临产期行剖宫产+阑尾切除术。注意事项：保胎，不放引流。（补充：早期妊娠指12周末以前，中期妊娠为第13—27周末；晚期妊娠为28周及其后） 第三节 特殊类型阑尾炎 4.老年人急性阑尾炎： ? 特点：症状轻而病变重；体征不典型；阑尾易缺血坏死；合并症多。 ? 处理：及时手术。 第三节 特殊类型阑尾炎 5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎： ?特点: 症状体征不典型，WBC不高，诊断不易。 ?处理：阑尾切除术。 慢 性 阑 尾 炎chronic appendicitis 慢性阑尾炎 ◆病因，病理： 多由急性阑尾炎转变而来，少数开始即为慢性。 ◆临床表现、诊断： 急性阑尾炎发作史，右下腹经常性疼痛、隐痛或不适，饮食及剧烈活动可诱发急性发作。 Δ体征：右下腹局限性压痛。X线钡灌检查见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后仍有钡剂残留。 Δ处理：阑尾切除。 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾切除手术示意图 阑尾手术示意图（切口） 切口 阑尾切除手术示意图 牵拉盲肠、寻找阑尾 阑尾切除手术示意图 处理阑尾系膜 阑尾切除手术示意图 基底部荷包缝合 阑尾切除手术示意图 根部切断阑尾 阑尾切除手术示意图 三棒涂擦阑尾残端 阑尾切除手术示意图 收紧荷包缝线并打结 阑尾切除手术示意图 系膜覆盖残端 小结（1） 1、急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，典型的表现为转移性右下腹疼痛，右下腹固定点压痛，伴有反跳痛、肌紧张，压痛点多在麦氏点或兰氏点。 2、不典型的急性阑尾炎要和多种疾病相鉴别。 3、急性阑尾炎的病理类型有4种： 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、 急性穿孔性/坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。 4、急性阑尾炎的并发症有3： 腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎。 5、急性阑尾炎的手术并发症有5： 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、 粪瘘。 小结（2） 6、特殊类型的阑尾炎有： 新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎。 7、慢性阑尾炎的诊断应慎重： 有急性发作史的诊断较易；无急性发作史的应做钡剂灌肠检查及其他检查，以排除相关疾病。 8、急性阑尾炎手术治疗的术式有：阑尾切除术、阑尾切除＋切口引流、阑尾切除＋切口引流＋腹腔引流。 9、慢性阑尾炎手术治疗的术式：阑尾切除术。 第四十章　阑尾炎 蚌埠医学院 二附院普外科 李培生　 解剖生理概要 １.阑尾的位置、形态、大小、体表投影： 　　位于右髂窝，外形象蚯蚓，长5-10cm，直径０.５－０.７cm,体表投影位于脐和右髂前上棘连线中外１／３交界处（麦氏点）。阑尾尖端指向有：①回肠前位②盆位③盲肠后位④盲肠下位⑤盲肠外位⑥回肠后位 ２.阑尾血供、神经支配、组织结构、功能： 　◆血供：阑尾动脉←回结肠动脉，静脉与同名动脉伴行→门静脉。 　◆神经支配：交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入。 　◆组织结构（由内向外）：粘膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。 　◆功能：免疫功能，参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟。 阑尾位置 阑尾血供 急 性 阑 尾 炎acute appendicitis 第二节　急性阑尾炎（Acute appendicitis) ◆病因　 １·阑尾管腔阻塞 ２·细菌入侵 3·其它原因 　 致病菌：Ｇ－杆菌和厌氧菌，多为混合感染。 第二节　急性阑尾炎（Acute appendicitis) ◆临床病理分型　 １.急性单纯性阑尾炎　 ２.急性化脓性阑尾炎　 ３.坏疽性及穿孔性阑尾炎　　 ４.阑尾周围脓肿 急性单纯性阑尾炎标本 急性化脓性阑尾炎标本 坏疽及穿孔性阑尾炎标本 阑尾周围脓肿B超图 第二节　急性阑尾炎（Acute appendicitis) ◆急性阑尾炎的转归： ①炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎　 ②炎症局限化，形成阑尾周围脓肿　 ③炎症扩散→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。 临床诊断 腹　痛：典型的转移性右下腹痛 症状 胃肠道症状：恶心、呕吐　 全身症状：发热 体征 1右下腹固定压痛： 压痛点：麦氏点、兰氏点、阑尾穴 2腹膜刺激征 3右下腹包