培训课件-肾脏疾病临床检验学.pptVIP

病原学检测 尿液 腹透液 插管、瘘管处 如何提高检出率？？？ 目前的问题 有些检查几乎不开展 有些检查的意义和临床有距离 有些指标的标准化和差异，如血Cr 尿常规：镜检 　　　　 蛋白定性与定量的匹配 　　　　　 关于血尿 是否血尿 血尿性质：肾性与非肾性 血尿诊断步骤 鉴别 * 肾小球性与非肾小球血尿的鉴别 有无红细胞管型？？ Isomorphic RBC Dysmorphic RBC 尿流式RBC形态学信息（鉴别血尿来源） RBC在20个/μL以上时会提示上述信息 目前的检测指标远远无法满足临床的要求 更重要、迫切的是： 急性肾衰与急性心梗相比 Cr 病理 心电图 酶谱 造影 AKI – 问题的严重性 1.9-7.2% (3-30% ICU) hospitalized patients Mortality up to 68% in those requiring dialysis Independent predictor of morbidity and mortality Shusterman, et al. Am J Med 1987;83:65-71 Nash et al, AJKD 2002; 39(5): 930-936 Joannidis, et al. Crit Care Clin 2005;21: 239-249 Acute Dialysis Quality Initiative(ADQI) or Acute Kidney Injury Network(AKIN) ARF AKI There are at least more than 35 separate definitions in literature I II III Increased creatinine x1.5 OR 0.3mg/dl UO .3ml/kg/h x 24 hr or Anuria x 12 hrs UO .5ml/kg/h x 12 hr UO .5ml/kg/h x 6 hr Increased creatinine x2 Increase creatinine x3 or creatinine ?4mg/dl+ acute increase of ? 0.5 mg/dl or need for RRT High Sensitivity High Specificity Acute Kidney Injury Network (AKIN) Criteria Adapted from Mehta et al: Crit Care. 2007 Mar 1;11(2):R31 Varied Definitions of AKI Author Setting Definition Incidence Rangel-Fraustro 1995 ICU w/sepsis Increase 2 mg/dl, need for RRT, doubling of SCr 9% Hoste 2003 Surgical ICU w/sepsis Increase from ≤1.0 to ≥ 2.0 mg/dl SCr 30% Chwala 2005 Sepsis Increase 75% if baseline ≤ 2.0 or 50% if baseline 2.0 18% Chertow 1997 CABG/Valvular Surgery Need for Dialysis 1.1% Marenzi 2004 PCI Increase 0.5 mg/dl 19% Prinsen 2004 AAA Repair Increase Scr ≥20% 13% Recent Definition Scr increase 0.3mg/dl(25umol/l) or 50% increase Urine volume 0.5ml/kg/h for 6 hrs 我们需要 现有检测Cr的稳定和重复性高 更需要新的更敏感的指标 反映AKI的可能指标 NGAL KIM-1 IL-6 其它 潜在生物标志物 早期反映 反映肾损伤程度 预测肾及非肾预后 评估治疗效果 CKD的严重性 发生率：10%左右，中国有一亿多。 目前透析人数：24万 日本目前为28万，推算下来中国应有280万透析人口 人均费用8-10万/年，目前为200亿左右 将来？？？ 如何延缓进展、减少透析人数？？ 我们需要 早期认识各种危险因素 好的干预手段 敏感的评估、预测指标 生物标志物 存在肾脏组织 参与肾脏生理功能 参与病理生理机制 及时反映肾损害、肾功能程度 尿液中排泌 预测