培训课件-胶质瘤治疗指南.pptVIP

诊断原则 治疗原则 随访及复发再治疗原则 内 容 术前处理原则 首先完整评估患者的全身情况及检查结果，与患者或家属充分沟通，最终由患者或家属选择和决定治疗方案； 胶质瘤体积较大或瘤周脑水肿严重等导致明显颅高压者，术前宜给予脱水剂和糖皮质激素，积极做好手术准备； 脑积水明显且预期手术后未能解除脑积水者，可先行脑脊液分流术； 一般状况欠佳者，宜先对症支持治疗； 术前有癫痫发作病史者，围手术期宜给予抗癫痫药物治疗。 功能区脑胶质瘤患者，除了神经系统检查外，可采用神经心理检测了解潜在的认知功能障碍。 可采用 手术原则 无论LGG（WHO I~II级）或HGG（WHO III~IV级），手术切除是首选治疗方案； 最大范围安全切除肿瘤，即：即在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶，取得最精确而全面的病理诊断标本； 不能安全地实施全切除肿瘤者，可酌情大部或部分切除肿瘤。 脑深部胶质瘤可行立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确 肿瘤的病理诊断。 手术原则 术中快速病理诊断，提供多点多量的组织样本为术后作全面的病理诊断，包括IDH1、免疫组化、MGMT基因启动子甲基化状态和染色体1p/19q分析等。 术后24~72 h内复查头颅MRI（LGG者平扫；HGG者增强），用以定量评估肿瘤切除范围，并作为后续治疗的基准。 手术原则 对于不具备复查MRI条件的单位，推荐术后早期（＜72 h）复查头颅CT 。 手术辅助技术：包括导航、功能导航、术中MRI、术中神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影和唤醒开颅技术等。 低级别胶质瘤的放疗原则 手术全切除后，低危因素者可暂时不作放疗，定期随访，一旦肿瘤进展再选用放疗、化疗或再次手术。 不能全切者，或虽全切除但属高危因素者（年龄≥40岁、星形细胞瘤、瘤体直径≥6cm、肿瘤跨中线、神经功能缺失）需放疗，临床靶体积（CTV）为术前及术后MRI FLAIR/T2WI的异常信号区域（GTV）和（或）术腔边缘外扩1~2 cm。 低级别胶质瘤的放疗原则 使用三维适形放射治疗（3D-CRT）或调强放射治疗（IMRT）技术； 标准剂量为45~54 Gy，常规分割（1.8~2.0 Gy/次）的X线外照射； 术后早期开始放疗。 SRS（X-刀，r-刀）。 不 推 荐 高级别胶质瘤的放疗原则——方式和方法 常规分割（1.8~2.0 Gy/次，5次/w，总剂量60 Gy/30~33次）6~10 MV的X线外照射 。 术后尽早开始放疗； 对于老年或一般状态欠佳者，采用快速低分割方案（总剂量40~50 Gy，3~4周完成） SRS（X-刀，r-刀）作为术后首选治疗方式。 不 推 荐 高级别胶质瘤的放疗原则——靶区的确定 CTV1：术前及术后MRI T1WI增强区域+FLAIR/T2WI的异常信号区域+外放2 cm；还应注意包括可能含有肿瘤的解剖扩展区域（例如，相关白质纤维束）； 缩野推量时的CTV2：T1W增强区域+外放2 cm。 采用3D-CRT或IMRT技术； 肿瘤局部放疗。 高级别胶质瘤的放疗原则 GBM和AA：采用TMZ同步放/化疗联合辅助化疗方案。 假性进展 放疗后出现的亚急性放射反应，影像学特征酷似真性肿瘤进展，但临床症状轻微，且具自限性； 放疗基础上联合化疗 、较高的放疗剂量均可促进假性进展的发生； 假性进展的出现提示放化疗敏感，应继续辅助化疗。 难以与肿瘤复发相鉴别，需定期随访头颅MRI，动态观察临床表现。 髓母细胞瘤的放疗原则 全脑全脊髓照射（CS）+后颅凹加量照射（PF） 照射分割剂量1.8 Gy/次。CS 30~36 Gy，PF加量至54~60 Gy。 方式和方法 靶区的确定 CS：全脑照射野+全脊髓照射野； PF：GTV 瘤床术腔+残留病灶，CTV GTV+1 cm，计划靶体积（PTV） CTV+0.5 cm，覆盖整个后颅窝。 蛛网膜下腔转移者放疗时每周同步VCR 1.2 mg/m2 化疗 放化疗联合 辅助化疗：甲基苄肼+VCR（长春新碱） 室管膜瘤的放疗原则 室管膜瘤（WHO II级）手术全切除者，可以暂时不作放疗，定期随访，一旦进展，则选用放疗、化疗或再次手术。 局部总剂量为54~59.4 Gy。全脑全脊髓照射时，总剂量为30~36 Gy，随后对局部脊髓病变照射到45 Gy。 方式和方法 室管膜瘤部分切除和间变室管膜瘤（WHO III级），术后需放疗。 靶区的确定 CTV为GTV加上1~2 cm的间距； GTV为术前肿瘤侵犯的解剖区域加上术后MRI信号异常区域。 低级别胶质瘤的化疗原则 手术全切除后，低危因素者可暂不作化疗，定期随访，一旦