培训课件-颅内压增高病人的护理新.pptVIP

九思考题 3、颅内压增高引起剧烈的头痛可使用（ ) A.甘露醇降低颅内压 B.吗啡止痛 C.哌替啶镇痛 D.利多卡因 4、小脑幕切迹疝瞳孔变化正确的是（ ） A.患侧瞳孔先短暂缩小，继之散大，对光放射迟钝或消失 B.两侧同时缩小 C.健侧瞳孔先短暂缩小，继之散大，对光放射迟钝或消失 D.两侧瞳孔同时散大，固定，对光放射消失 谢谢 谢 谢 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 中国航天科工集团七三一医院 颅内压增高病人的护理 神经外科 王丹 颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤 ，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因 此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经 外科疾病的基础。 * （一）正常的颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔 2 脑脊液 3血液 1 脑组织 一 颅内压的生理 * 三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力， 称颅内压。（即颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力） * 成人 70-200mmH2O 儿童 50-100mmH2O 二 颅内压增高 各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2O并引起临床上一系列症状和体症。 * 三 病 因 3 颅腔容量缩 小：如狭颅症， 凹陷性骨折等 2颅内新生的占 位性病变：如颅 内血肿，肿瘤， 脓肿等 1 颅腔内容物的体积或量增加：脑体积增加（脑水肿，脑积水），脑脊液增多，脑血流量增多 四 临床表现 1 颅内压增高“三主征” （1）头痛 部位：两颞，额部，眼眶 特点：早晚重，随咳嗽，弯腰或低头活动时加重。 （2）呕吐 为喷射样呕吐，与进食无关 （3）视乳头水肿 视乳头充血，边缘不清中央凹陷消失，视盘隆起，早期不影响视力存在较久者有视力减退，严重者失明。 四 临床表现 2 生命体征改变 机体代偿性出现血压增高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应。病情严重者出现血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸，循环衰竭而死亡。 四 临床表现 3 意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞，症状时轻时重。 4 其他症状与体征 颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。 五 辅助检查 1 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危险，应避免进行。 2 影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT)、磁共振成像（MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影血管造影（DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。 六 治疗原则 最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对原因不明或一时不能解除病因者，先采用限制液体入量，应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿达到降低颅内压的目的。 七 护理措施 1 一般护理 (1)观察:意识,瞳孔,生命体征的变化 . 观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。 观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米 ，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双 侧瞳孔扩大，常见于阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。 七 护理措施 意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意 识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但 意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛 反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的 光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧 失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况 七 护理措施 Glasgow 昏迷评分法（分） 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵命