培训课件-围手术期护理.pptVIP

（四）补充营养和水、电解质失衡 ④腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食24～48小时，第3～4日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 ～6日开始进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，10~12天开始进普食。 ⑤能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。 （四）补充营养和水、电解质失衡 2、补液： 不能进食者应从静脉补充体液及营养。 3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。 （五）增进病人舒适 1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、妥善固定引流管；指导正确翻身、深呼吸、咳嗽；分散注意力等。 药物止痛：止痛剂使用。 技术性止痛：镇痛泵。 （五）增进病人舒适 2、恶心、呕吐护理 常见为麻醉镇痛后的反应，麻醉消失后即可停止，做好解释； 体位：头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，防止误吸和窒息； 鼓励病人深呼吸及主动吞咽，抑制呕吐反射； 观察，记录呕吐次数、性状和量； 用药：止吐、镇静、解痉； 持续呕吐者，分析原因：胃扩张？肠梗阻？颅内压增高？ （五）增进病人舒适 3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： ①多翻身、鼓励早期下床活动、腹部按摩、热敷等促进胃肠功能恢复； ②酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； ③非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； ④低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。 （五）增进病人舒适 4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： ①安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 ② 改变体位；诱导排尿 ③下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； ④无效时，行导尿术。（首次放尿液＜1000ml）。 （六）切口护理 1、保护伤口： ①注意无菌操作及时更换伤口敷料； ②防止病人抓脱敷料； ③遵医嘱使用抗生素； ④切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。 2、手术切口分类 （清洁Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ） 3、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合） 4、切口拆线（时间、方法）见下页 切口拆线时间 头面颈部切口：术后4-5d拆线 下腹、会阴部切口：术后6-7d 胸部、上腹、背部、臀部：术后7-9d 四肢切口：术后10-12d 减张缝线：术后14d 年老体弱、营养不良、糖尿病：延迟拆线 青少年：缩短拆线时间 （七）引流管的护理 ① 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； ②妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； ③ 观察、记录引流液的颜色、性状及量； ④保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； ⑤ 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； ⑥掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。 （八）指导早期活动 1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。 2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。 3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。 （九）术后并发症及护理 1、术后出血（发生于手术后48h内） 原因： ①术中止血不完善，创面渗血未完全控制；②术后结扎线松脱；③原痉挛的小动脉断端舒张；④凝血机制障碍等。 表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 2、 切口感染 原因： ①手术操作无菌不严；②术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；③营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。 表现：术后3～4日仍有发热，伤口痛。 处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 3、切口裂开 原因：①营养不良；②切口缝合欠佳；③切口感染；④腹腔内压突然增高。 表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。 处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。 4、 肺不张 原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。 表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2↓ PaCO2 ↑ 。继发感染时，T明显↑，WBC和N↑ 。 处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗