培训课件-普外科常见疾病围手术期处理及观察要点.pptVIP

疼痛 术后24小时内疼痛最为剧烈，2～3天后逐渐缓解。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 注射止痛剂前，应评估： ①疼痛的部位、性质、强度 ②测量血压，血压偏低者止痛剂应减量 ③膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 ④有否腹胀 术后镇痛的并发症 一 恶心、呕吐 二 呼吸抑制 三 皮肤瘙痒 四 尿潴留 发热 但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因 恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。 腹胀 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾 呃逆 可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。 尿潴留 若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。 四 术后常见并发症的观察处理 出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成 一 术后出血 若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压CVP 5cmH20，尿量 25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又恶化，都提示有出血。 二 切口感染 常发生于术后3～4天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征 三 切口裂开 常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。 四 肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。 五 尿路感染 尿频、尿急、尿痛 六 深静脉血栓形成 常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。 病人主诉 小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛 体检示患肢凹陷性水肿 腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性 普外科常见疾病围手术期处理 休克 观察内容：神智 皮肤口唇 血压 脉搏 呼吸 尿量 。CVP 。 处理 ：建立输液通道及观察措施 （腹腔内出血不要在下肢建立）。留置针粗 补充血容量：输液 （一般要求大量快速2000-4000ml/h 平衡液 胶体）;输血。 酸碱平衡。血管活性药物。 感染性休克早用抗菌素 甲状腺肿物 手术方式介绍 术后观察处理： 术后24小时注意引流管 切口出血 呼吸 拆线包和气管切开包 声音嘶哑 呛咳 手足抽搐 乳腺癌 手术方式介绍。 术后观察 体位 呼吸 切口 患肢 引流管 患肢活动 胃肠胰 术前准备 引流管 肠内营养 造瘘口处理 肝胆 并发症观察 T管 出血 胆瘘 黄疸 门脉高压 胃管放置和拔除服石蜡油 普外科常见疾病围手术期处理及观察要点 内容 围手术期概念 术前处理 术后即刻处理 术后处理 术后常见并发症处理 概念 确定手术治疗起，至与这次手术有关的治疗基本结束时止的一段时间。 包括术前准备、术中监测与保障、术后的监测与处理。 目的：使病人得到最佳治疗。 围手术期处理的基本问题 重要脏器功能评估与维护。 水、电解质、酸碱平衡维护。 营养与代谢支持。 感染的预防与控制。 血液与血液制品应用。 一、术前处理 了解病人 了解病情 了解治疗目的 （一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI （二）心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。 （三）皮试 普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验 （四）手术区皮肤准备： 术前一日洗头、理发、剪指 趾 甲（去除指甲油）、沐浴 舒肤佳 及更换清洁衣裤 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可