培训课件-中妇恶露不绝.pptVIP

病例 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块,伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩 提出问题 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？ 第七节 恶露不绝 一、概述 (一)定义: 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为“恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露不止”. (二)关于病名 1.本病始见于金贵要略方论·卷下称之为“恶露不尽” 2.诸病源候论·卷四十四:“产后崩中恶露不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故谓崩中、恶露不尽.” 3.万氏妇人科·卷之三:“产后冲任损伤,气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行,新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变为癥瘕,反为终身之害.” 二、病因病机 气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 致恶露不绝 血瘀 ——血不归经 三、诊断与鉴别诊断 诊断 (一) 病史:体虚弱，多胎、滞产及流产史。 (二)症状:产后恶露逾3周仍淋漓不止，小腹或坠 或胀或痛. (三)检查: 1.产科检查 : 子宫复旧不良，子宫较正常产褥者同期之子宫大而软,或伴压痛. 2.实验室检查 : 血象呈贫血及炎性改变。 3.超声波检查 : 可发现宫腔有残留物。 鉴别诊断 与绒毛膜癌的鉴别:绒毛膜癌亦见有产后阴道不规则流血,与恶露不绝相似.但前者在排除妊娠组织残留后,血HCG仍持续在高水平,而恶露不绝仅有阴道淋漓出血,而HCG无升高 四、辨证论治 (一)辨证思路 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为证, “有诸内必形诸外”. 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、质、气味等辨别寒、热、虚、实. 例如: 恶露量多，色淡，质稀，无臭气者，多为气虚； 色红或紫，粘稠而臭秽者多为血热； 色黯有块者，多为血瘀。 要结合全身症状。 治疗应遵循虚者补之、瘀者攻之、热者清之的原则分别施治，且不可轻用固涩之剂，以致助邪，变生他病。 3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱. 血热型 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力. 血瘀型 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗,或有瘀点,脉弦涩. 4.方证对应 气虚型 治疗法则:益气摄血固冲 方 药:补中益气汤脾胃论加阿胶、艾叶、乌贼骨 方解 黄芪 —补中益气,固表升阳 人参、炙干草、白术—补气键脾 当归 —养血和营 陈皮 —理气和胃 升麻、柴胡—升阳举陷 炙甘草 —调和诸药 血热型 治疗法则:养阴清热,凉血止血 方 药:保阴煎景岳全书加锻牡蛎、炒地榆 方解 黄芩、黄柏、生地—清热凉血 熟地、白芍 —养血敛阴 山药、续断 —补肾固冲 炒地榆、槐花 —凉血止血 甘草 —调和诸药 血瘀型 治疗法则:活血化瘀,理血归经 方 药:生化汤傅青主女科加益母草、茜草、三七 方解 当归、川芎—补血活血 桃仁 —化瘀止痛 炙甘草 —化瘀缓急止痛 炮姜 —温经止痛 五.中医药治疗的优势及特色是什么?