培训课件-外科感染的护理.pptVIP

第四节 全身性外科感染 全身性外科感染： 包括脓毒症、菌血症。  脓毒症(sepsis) 指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。 临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。 菌血症（ Bacteremia） 是脓毒症中的一种，指病原菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者（包括一过性和持续性）。  病因 全身外科性感染多为继发性，常继发于严重的创伤后感染和各种感染。 1、人体抵抗力低下 2、体内长期留置导管（如深静脉导管） 3、局部病灶处理不当 4、不适当应用抗生素 病理生理 临床表现 1、体温：骤起寒战、高热， T40~410C或低体温， 2、一般症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红 3、神志意识：神志淡漠、烦躁、谵妄或昏迷 4、循环呼吸：心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难 5、代谢改变：代谢紊乱和代谢性酸中毒 6、严重者感染性休克、MODS、黄疸、皮下出血 7、可有原发感染病灶的表现  辅助检查 1、血常规检查: WBC显著增高或降低 2、不同程度的肝肾损伤表现。 3、寒战高热时做血细菌培养或真菌培养  处理原则: 处理原发灶、应用抗菌药、支持治疗、对症治疗。 护理措施 1、监测生命体征和神志，及时发现病情变化。 2、控制感染 观察局部、体温、细菌培养等，根据医嘱及时、准确用抗菌药，高热病人的护理，加强导管的护理 3、营养支持 4、并发症的观察：感染性休克、水电解质紊乱。  健康教育 1、注意个人日常卫生，保持皮肤清洁。 2、加强饮食卫生，避免肠源性感染。 3、局部感染灶及时就诊，以免延误治疗。 第五节 特异性感染 一、破伤风 破伤风—指破伤风杆菌经伤口侵入人体，并生长繁殖、 产生毒素而引起的一种特异性感染。 常继发于各种创伤后，还可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。  病因 致病菌：破伤风杆菌为G＋厌氧芽胞杆菌 发病的三大条件： 1）致病菌直接侵入伤口内 2）局部缺氧 3）人体抵抗力低下、细菌数量多  破伤风杆菌 ↙ ↘ 外毒素 内毒素 （痉挛毒素） （溶血毒素） ↓ ↓ 神经中枢 局部组织坏死 ↙ ↘ 心肌损害 抑制突触释放抑制 交感神经↑ 性传神经介质 ↓ ↓ 血压升高、心率加快、出汗 α-运动神经运 动系统兴奋性↑ ↓ 随意肌紧张和痉挛 病理生理  临床表现 1、潜伏期：通常7天左右，新生儿“七日风”。 2、前驱期：乏力、烦躁、头晕、头痛、 咬肌紧张、咀嚼无力，持续一天左右。 3、发作期：肌肉紧张性收缩+阵发性痉挛。“意识清楚” 依次： 咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→ 四肢肌群 →膈肌→肋间肌。 典型症状：“牙关紧闭” 、“苦笑面容” 和“角弓反张”。 诱发因素：轻微刺激光线、声音等可诱发。 并发症：肌断裂、骨折；尿潴溜；呼吸困难等  鉴别诊断 化脓性脑膜炎：无抽搐，剧烈头痛、喷射样呕吐、 脑脊液压力↑ 狂犬病：有动物咬伤史，看见水和听见水声会咽 痉挛。  处理原则 1、清除毒素来源： 彻底清创，敞开伤口并充分引流。 局部用3％的H2O2冲洗。 2、中和游离毒素： 5%GS500ml+1～6万U TAT