培训课件-HPV检测临床关注的问题.pptVIP

L/O/G/O Confidential 王丽鸽 2015.03.04 内容提纲 HPV与宫颈病变的关系 治疗 HPV与宫颈癌背景介绍 HPV检测临床关注的问题 4 1 2 3 宫颈癌是威胁中国妇女健康和生命的主要杀手 新发病例 宫颈癌死亡病例 130，000/年 20，000-30，000/年 中国宫颈癌的发病率 宫颈癌发病有明显的 年轻化趋势 宫颈癌（CC）是感染性疾病 是可以预防 是可以治疗、治愈和消灭的 致癌病毒是人乳头瘤病毒（HPV） 是人类癌瘤发病中 唯一可以完全确认的致癌病毒 高位HPV的持续感染才可能诱发宫颈癌 预防HPV infection 就可以 预防宫颈癌 没有HPV infection 就可以不罹患宫颈癌 HPV在宫颈癌防治中的重要地位 HPV感染的过程 正常 妇女 HPV暴露 主要是性传播 HPV感染 年龄〉30岁 年龄 30岁 无细胞学改变/HPV消除 CIN1 （组织学） CIN2/3 （组织学） 平均8个月 平均6-24个月 平均8-12年 CC 子宫颈浸润癌 机体免疫机能 辅助致癌因素 已被证实导致子宫颈癌的病因 ——人乳头瘤病毒 HPV 人乳头瘤病毒 HPV 是导致宫颈癌的主要原因之一。因此，定期HPV-DNA检测，尤其是检测高危型HPV感染非常重要，可以预测发生宫颈癌的风险。 （哈拉尔德-豪森） HPV的型别有100多种 WHO确认的与子宫颈癌相关的高危型HPV有14种：HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 2008年诺贝尔生理学或医学奖得主 贡献：发现HPV和子宫颈癌的关系 HPV16/18基因分型的意义 SIL Squamous intraepithelial lesion - CIN : Cervical intraepithelial neoplasia 临床注意事项和建议 一、筛查应该何时开始 宫颈癌筛查应在21岁时开始。年龄小于21岁的女性不应该进行筛查，无论是否已有性行为或者存在其他行为相关的危险因素。 低于21岁的女性宫颈癌发病率非常低，年轻女性常常在性交不久后即感染人类乳头状瘤病毒，而几乎所有人都可以在1-2年内依靠免疫系统清除病毒而不发生瘤变。 临床注意事项和建议 二、筛查应用什么方法 21-29岁的女性年应该仅行宫颈细胞学检查且每3年筛查一次；年龄小于30岁的患者不行联合检查； 30 - 65岁的女性,首选每5年行细胞学联合HPV检测，也可选择每3年行细胞学检查。液基和传统的宫颈细胞收集方法对于筛查来说都是可行的? 临床注意事项和建议 联合测试不适用于年龄小于30岁女性，这个人群性活跃HPV感染率高，但宫颈癌的发病率低，检测出的是没有致癌潜能的HPV，一过性感染。 年龄在30岁及以上，宫颈细胞学筛查和高危基因型人乳头状瘤病毒DNA检测结果均为阴性的女性，在之后4 - 6年内患CIN 2或CIN 3的风险极低。 联合测试在检测宫颈腺癌和其癌前病变时较单独的细胞学检测有更多的优势?。 临床注意事项和建议 有下列风险因素的女性可能需要更频繁的宫颈细胞学筛查 感染艾滋的女性 免疫缺陷的女性 如接受过实体器官移植者 子宫内接触过己烯雌酚的女性 曾因CIN?2、CIN?3或癌接受过治疗的女性 临床注意事项和建议 三、在什么年龄适合停止筛查 如果无CIN 2或更高级别病变史且有之前足够的阴性筛查结果（在之前的10年内连续三次阴性细胞学结果或连续两次联合筛查阴性，而且最近的一次筛查在5年内 ）。65岁后女性应停止任何形式的筛查。 有CIN 2、CIN 3或原位腺癌病史的女性需要在治疗后或者恢复正常后坚持筛查共20年,即使年过65岁，也应该继续进行与年龄相关的常规筛查，即使超过65岁。 临床注意事项和建议 有过子宫切除术且切除了宫颈的女性 即子宫全切术 ,且从来没有患过CIN 2或更高级别的病变的妇女, 应停用常规细胞学筛查和HPV检测,且以后不必再次开始筛查。 表 宫颈癌筛查程序 ACS/ASCCP/ASCP观点 HPV持续感染的女性有很大的危险发展为癌前病变 1～2年的HPV持续感染，特别是HPV16，在随后的几年极有可能被诊断为CIN3甚至更严重 HPV16持续感染1～2年有20%～30%的风险在5年之后诊断出CIN3+ Women whose infections persist are at significant risk of developing precancerous lesions. One-year and 2-year HPV persistence, especially by HPV16, strong