培训课件-颅内动脉瘤—护理教学查房.pptVIP

临床表现 出血症状 局灶症状 缺血症状 出血症状 出血方式：蛛网膜下腔出血（SAH） SAH： 症状：剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征：脑膜刺激征（颈强直、克氏征、布氏征） 颅内动脉瘤破裂的原因 剧烈运动 情绪激动 咳嗽、屏便 外伤、负重 5外科手术 蛛网膜下腔出血的Hunt-Hess评分 分级 标准 0 未破裂动脉瘤 Ⅰ 无症状或轻微头痛、轻度劲强 Ⅰa：无脑膜/脑反应，但是有固定的神经功能障碍 Ⅱ 中-重度头痛、脑膜症、脑神经麻痹 Ⅲ 嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经症 Ⅳ 昏迷，中-重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 Ⅴ 深昏迷，去大脑强直、频死状态 解释：适用于非外伤性蛛网膜下腔出血病人 局灶症状 原因：1瘤体和血肿对局部神经结构的压迫 2.出血对神经结构的破坏 3.血管痉挛缺血造成局部神经营养障 碍 后果：引起相应的神经功能障碍。临床表现 各异：如动眼神经麻痹、视野缺损、 视力障碍、偏瘫、失语等 缺血症状 主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红 细胞及血小板破坏产生大量的血 管收缩物质 2.物理因素，如脑血管造影、手术 手术器械接触脑动脉均可刺激脑 动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分支 后果：1.脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅 内压增高 2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可 出现梗塞区域的脑神经功能障碍 手术方式 栓塞术 夹闭术 静脉输注甘露醇的护理 输注前： 1.仔细检查甘露醇在有效期内、是否有结晶形成。如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。 2.检查静脉通路是否通畅 3.充分排气，防止空气栓塞 输注中： 1.加强巡视，观察穿刺部位有无静脉炎发生 2.严格掌握给药速度：250ml甘露醇要求半小时内滴完，即每分钟输入120-140滴 输注后： 1.注意观察患者尿量变化，必要时遵医嘱记录24小时尿量 2.密切观察有无颅压继续升高和颅压偏低的症状。 Kerning征：患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先曲髋、屈膝成直角，然后将其小腿抬直，正常人膝关节可深达135°以上。如若小于135°时就出现抵抗，且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法再检查另一侧。 布鲁金斯氏征，简称布氏征，患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。 脑血管病危险因素：无法干预：年龄、性别、种族、家族遗传 可干预：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等 布鲁金斯氏征，简称布氏征，患者去枕仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者后枕部，另一手按于其胸前，当头部被动上托，使颈部前屈时，双髋与膝关节同时不自主屈曲则为阳性。是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。 术后常规给予抗凝、抗血小板聚集治疗，预防脑血管痉挛，强化降脂，改善脑组织代谢治疗等。 * 1、多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（6g/d），和动物油摄入；禁忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食。 2、如：避免过分喜悦、愤怒、悲伤、焦虑、恐惧等不良心理 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出。 是脑膜刺激征的表现之一，脑膜刺激征包括颈强直、布鲁金斯氏征、克尼格氏征。脑膜刺激征阳性一般提示脑膜炎或蛛网膜下腔出血等神经系统疾病。 护理教学查房 颅内动脉瘤破裂患者的护理 主讲人：窦梦娇 赵晓宇 患者××，男性，59岁，因“复视40天”入院。患者于当地行全脑血管造影，提示右侧后交通动脉瘤，左侧颈内动脉颅内段狭窄。为进一步诊疗急来我院，急诊以“颅内动脉瘤”收入我科。 既往病史： 高血压病史20年，收缩压最高达200mmHg 自诉血糖高3年 2002年曾患脑出血，遗留右侧肢肢体活动不利、言语不利、反应迟钝后遗症 入院查体： T：36.5°C；P：75次/分；R：16次/分； Bp：左:189/112mmHg,右:187/113mmHg 右侧瞳孔呈椭圆形，左侧正圆，双侧瞳孔对光反射灵敏 右