撤机失败原因及处理策略.pptVIP

气管插管囊上滞留物清除技术 方 保 民 卫生部北京医院呼吸科 气管插管囊上滞留物清除技术 目的：决定拔管及气囊放气前要充分清除气囊上的滞留物，以防引起呛咳，吸入性肺炎及窒息 方法： 一 充分吸引气管内分泌物及口鼻腔分泌物。 气管插管囊上滞留物清除技术 二、将简易呼吸器与气管插管相连接，在患者吸气末轻轻挤压呼吸器，使肺充分膨胀，在患者开始呼气时，用力挤压呼吸器，同时助手将气囊放气，在呼气末将气囊充气，再次吸引口鼻腔分泌物。 三、按同样方法，清除2—4次，基本清除囊上滞留物。 气管插管囊上滞留物清除术示意图 呼 气 吸 气 吸 气 呼 气 未放气囊时 放气囊时 吸气末 呼 气 吸气始 呼 气 气管插管囊上滞留物清除术示意图 谢谢! MacIntyre 等建议应根据不同的年龄组对试验时间加以区分:年轻患者30 min 足以判断其自主呼吸能力;老年或体弱多病患者30 min不足以完全判断自主呼吸能力,应延长其SBT 持续时间 还有一些学者提出应根据不同病种选择不同的试验时间:COPD 患者时间过短只能了解呼吸肌肌力而不能了解呼吸肌耐力,试验时间宜选择1～2 h ;心衰、急性呼吸窘迫综合征 ARDS 和肺炎患者宜选择30 min SBT 成功的标准 SpO2 ≥85 %～90 %,PaO2 ≥50～60 mm Hg 1 mm Hg 01133 kPa , pH 7.32 , PaCO2 增加 10 mm Hg HR 120 ～ 140 次/ min 或改变 20 次/ min 90 mm Hg SBP 180～200 mm Hg 或改变 20 % RR 35 次/ min 或改变 50 % 神志清楚, 无感觉不适,无发汗,无辅助呼吸肌参与呼吸 试验时持续监测以上指标,每15 min 记录一次,在规定的试验时间内无异常指标出现表示试验成功,反之试验失败。 试验失败的标准为某项指标出现异常并且持续30 s～5 min 试验后的处理 SBT 成功后应立即撤机、拔管 试验失败者, 逐渐降低通气支持力度可让患者更加适应SBT ,可提高撤机试验成功率 2 次SBT 之间给予充分的通气支持可使呼吸肌得到充分的休息,降低呼吸肌疲劳的发生率, 同时减少医护人员的工作量 在进行下次试验前让病人呼吸肌休息至少24 小时 咳嗽程度的判断指标 咳嗽最大呼气流速（Voluntary Cough Peak Expiratory Flow）是测量咳嗽时的最大峰流速，用来评价患者的咳嗽力量 咳嗽最大呼气流速≤60L/min提示撤机失败的可能性增加 拔除气管内导管的时机和方法 1）确认病人咳嗽，吞咽反射正常，无明显舍后坠或喉头水肿。 2）拔管前宜禁食，拔管前1-2小时肌注5-10mg地塞米松。 3）充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物。 拔除气管内导管的时机和方法 4）于深吸气末顺气道自然曲度轻柔迅速地将导管拔出。 5）拔管后吸氧浓度应高于机械通气时10%。 6）拔管后鼓励病人咳嗽排痰，拍背，化吸入排痰。 拔除气管内导管的时机和方法 7）拔管后密切观察病人的主诉 ，呼吸，心率和血气的变化 ，半小时后复查血气。高危病例随时作好再插管准备. Classification of patients according to the weaning process撤机分类 Group/category Definition Simple weaning ：Patients who proceed from initiation of weaning to successful extubation on the first attempt without difficulty Difficult weaning ：Patients who fail initial weaning and require up to three SBT or as long as 7 days from the first SBT to achieve successful weaning Prolonged weaning： Patients who fail at least three weaning attempts or require .7 days of weaning 脱机困难的判断 参　数 预计失败值 预计成功值 通气需要 　 自主呼吸频率 35 次/m in 25～ 35 次/m in 　每分通气量 V E 10 L/m in 10 L/m in 　顺应性 静态 25 m l/ cmH2O ≥25～ 30 m l/ cmH2O 　死腔气量/潮气量 VD/VT ≥0. 6 0. 6 kPa 6 cm