培训课件-癌痛三阶梯治疗药物选择及其不良反应处理.pptVIP

* 临床表现 呼吸频率（8次/分） 嗜睡 瞳孔缩小 心率、血压 原因 阿片类药物使用欠规范，超量，合用镇静药 创伤性给药途径 全身状况比较弱，伴有肺功能降低 濒死期患者 处置 停用阿片类药物 纳洛酮、立即吸氧、观察 阿片类药物的不良反应：呼吸抑制 阿片类药物的不良反应：阿片过量和中毒 临床表现 呼吸抑制（8次/分），针尖样瞳孔，紫绀，嗜睡乃至昏迷 骨骼肌松弛，皮肤湿冷等症状 严重时心动过缓，呼吸暂停，血压下降，直至死亡 治疗 停阿片类药，给氧，呼吸兴奋剂 纳洛酮0.4mg ＋ NS10ml，iv，每两分钟0.5ml 或者纳洛酮0.8mg ＋ NS250ml，iv gtt 一旦呼吸状态稳定即可减少或停用 阿片类药物的不良反应：睡眠呼吸暂停 阿片药物可能加重睡眠呼吸暂停 阿片药物+镇静剂对睡眠呼吸暂停有协同作用 中枢性呼吸暂停的诊断：暂停指数185次/h，呼吸率4次/min，睡眠间隙7.5次呼吸，潮气量200～300ml 阿片类药物的不良反应：精神错乱及中枢神经毒性反应 个别患者服用吗啡可引起精神症状，包括：认知障碍、幻觉、谵妄、战栗感、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作等症状等，但多数精神症状仅表现为认知能力的下降 出现精神症状应注意与脑转移瘤等疾病鉴别 治疗：停阿片类药。丁酰苯类抗精神病剂：氟哌啶醇在出现谵妄的患者中使用比较普遍。如果出现躁动不安，可用苯二氮卓类药物处理 1.