急诊1（考试复习资料）.docVIP

一、绪论 急诊医学：对所有急危重症理论和时间研究的一门学科，分为院前急救、院内急救和重症监护。 急诊医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 急诊抢救链：院前急救转运、急诊门诊抢救室、急诊EICU病房。 急危重患者：1、直接威胁生命的紧急状况；2、患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血液动力学，不及时纠正气道、呼吸和/或意识障碍，则死亡的可能性很大；3、生命体征和生化指标恶化，进而出现呼吸衰竭、心脏衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出现呼吸停止、心跳停止。 急危重症：（一）呼吸心跳骤停；（二）脏器衰竭1、脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等；2、各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损；3、呼衰；4、心衰；5、肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化；6、肾功能衰竭：急性、慢性 有生命危险急危重症五大表现：A-Asphyxia 窒息及呼吸困难（胸部穿透伤、气胸、上呼吸道梗阻）；B-Bleeding 大出血与休克（短时间内急性大出血大于800ml）；C-Cardiopalmus 心悸、Coma 昏迷；D-Dying 濒临死亡 识别的重要性：1、正确的识别与判断是临床护理首要工作；2、护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度3、对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知；4、提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷；5、国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫 重症病人的评估及诊治思路： 初步评价步骤：1、病史采集：（目击者、家属、医护）主要表现；2、查体：（望，听，触） ABCs：气道、呼吸和氧合、循环、神志；3、表格记录：（基础生命体征）心率、心律；血压；呼吸频率；氧饱和度；清醒程度；4、化验检查：血气分析（动脉或者静脉）、快速血乳酸、ScvO2、血糖、电解质；5治疗：（与上述步骤同时进行）确保气道通畅和氧和充足；建立静脉通道，输液；评价即时的复苏治疗反应。 识别及其途径：1、病情观察能力；2、通过望、嗅、听、触等方法及医疗仪器设备来获得病人资料综合分析判断的过程；3、患者的主诉；4、从强迫体位判断；5、从生命体征临界值判断；6、对实验室检测危急值的识别判断 血压：快速判断：桡动脉：SBP 80mmHg；股动脉：SBP 70mmHg；颈总动脉：SBP 60mmHg；SBP 80mmHg时，失血量 1500ml GCS评分：正常人为15分；13～14分为轻度障碍，浅昏迷；9～12分为中度障碍，中度昏迷；3～8分为重度障碍，深昏迷 GCS记分＞8分者预后较好；GCS记分＜8分者预后较差；GCS记分＜5分者死亡率较高 生命九征： 项目 低值 高值 T（体温） ℃ 40 P （HR）脉搏（心率）bpm 60 50 100 150 R（呼吸）bpm 28（24） SBP（收缩压）mmHg 180 DBP（舒张压）mmHg 120 C 神志 分 GCS≤14 --- A（瞳孔）mm 5 U（尿量）ml/h 25 5 S 皮肤黏膜 苍白 紫绀 湿冷 出血 黄染 SaO2 血氧饱和度 94% 100% 急危重症最常见的体征：大汗；面色苍白、休克；呼吸困难；心动过缓、过速；紫绀；双瞳孔不等大；意识障碍/精神症状 危重指标：气道：气道阻塞，呼吸窘迫；呼吸：呼吸频率 30次/分或 6次/分；氧饱和度 90%（FiO2 35%时）；不能说话；循环：血压 180mmHg，心率 150次/分或 40次/分；神经：意识下降；意识混乱；昏迷；反复抽搐；体温：不升（ 35℃）或超高热（ 40）；尿量： 0.5ml/kg/h；其他：被关注的病人；疼痛不止；治疗无效；不能及时得到急救 濒死指征：血压测不到或只在某处听到一下，如60/0；脉搏消失或极微弱；呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及叹息样呼吸；瞳孔散大、居中及对光反应消失；极低氧饱和度（ 70%） 紧急处理原则：（一）确保生命体征安全：1、首先保证氧合：开放气道，吸氧，必要时气管插管2、其次，建立静脉通道，进行循环支持，高压-降压，窦缓-升心率，高血糖-降糖治疗等（二）判断患者的器官储蓄能力：年龄、患病时间、自身的耐受力（三）先救命后辨病，先开枪后瞄准：判断-暂不诊断、对症-暂不对因、救命-暂不治病。 急危重症评分系统的意义：1、量化，公平；2、评价疾病严重程度3、评价不同单位之间的治疗效果4、评价临床研究中不同组别的病情危重程度5、评价新药及新治疗措施的有效性6、质量控制，资源分配 AP