培训课件-小儿气管异物取出术的麻醉处理.pptVIP

小儿气管异物取出术的麻醉体会 新疆自治区人民医院麻醉科 苏　　涛 背 景 小儿气管异物是临床常见的急诊手术，病情变化快，危险性大。由于异物对气道的阻塞、黏膜刺激、呛咳、水肿、呼吸困难、恐惧等使患儿有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积，而小儿的呼吸，循环代偿能力较差，对缺氧的耐受性差，手术麻醉的风险相对较大。 吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段不张或炎症。 硬支气管镜至今仍作为钳取气道异物的首选方法。 共享气道的处理，要做到控制气道、减少气道反射、防止误吸、镇静遗忘、交感反射小、手术视野清晰且无气道阻塞。 麻醉方案关键 具体采用的麻醉方式主要取决于麻醉医师的临床经验及患儿气道梗阻情况。 既往麻醉方法 所谓的“按麻”! 静脉麻醉 1.咪唑安定，氯胺酮、r-羟丁酸钠为主的静脉麻醉。 2.异丙酚和芬太尼为主的静脉麻醉。 吸入麻醉 七氟醚等  按 麻 特点： 1、貌似安全，但可能造成极严重的心 血管反应。 2、对孩子心理的创伤是无法估计的。 咪唑安定 氯胺酮 γ-羟基丁酸钠 优点: 可保留患者自主呼吸，且患儿下颌松弛，手术者易于置入气管镜。氯胺酮使患儿快速镇静，且缓解支气管痉挛。γ-羟丁酸钠、氯胺酮麻醉具有下颌松弛、呼吸干扰小，等优点。