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外科前三位病种诊疗原则 胆囊结石伴慢性炎症 （开腹手术） 1.概述：适用于无手术禁忌症的胆囊结石伴慢性胆囊炎。 2.诊断标円：（1）反复发作的右上腹疼缈2）超声明确诊断 3.纳入标准?（1）无?术禁忌症 （2）年龄＜60岁 （3）无心、肝、肺、脾、肾、脑部疾病。 4.排除标?：不符合纳入标僆。 5.治疗常规：（1）手术：①手术指征：无手术禁忌症者。 ②麻醉方式：全麻。 ③术后换药拆窿：术后2、4、6天换药，第7天拆线。 （2）药物：①术中：应用抗菌素（一类）及鸻醉用药。 ②术后：联合应用抗菌药预防感染制酸、补液。 （3）检查：①术前：血、尿、粪常规、肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、乙肝、丙肝、HIV、胸透、心电图、肺功能测定、肝胆B超。 ②术后：血常规、肝功能。 6.出院标准：（1）切口Ⅱ/甲级愈合；（2）体温、血象、肝功能正常。 7.质量标准：（1）平均住院日：10天。 （2）疗效标准：治愈率＞98%，死亡率＜0.1%。 （3）切口感染率：＜0.5%。 二、单纯性阑尾炎（急性） 1.概述：急性阑尾炎是最常见的急腹症。在病理上分为单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型阑尾炎。急性阑尾炎一旦诊断明确，应早期施行阑尾切除术。 2.诊断标准：（1）症状：转移性右下腹痛，胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐等）。 （2）体征：腹软，右下腹局限性压痛，无反跳痛，无腹膜刺激征。 （3）血常规示：血象升高。 （4）排除泌尿系结石，妇产科疾病等。 3.纳入标准：（1）诊断明确，年龄＜60岁；（2）全身情况好，无肝肾心脑功能障碍，能耐受手术。 4.排除标准：不符合纳入标准者。 5.治疗常规：（1）急性单纯性阑尾炎一旦诊断明确，应早期施行阑尾切除术。 （2）术前准备：血、尿常规、血糖、凝血四项、输血体检、心电图等。 （3）术中术后应用氨基青霉素、甲硝唑等抗感染治疗，禁食、补液、肠功能恢复后开始进食，鼓励早期下床活动。 6.出院标准：（1）切口Ⅱ/甲级愈合；（2）体温、血象正常。 7.质量标准：（1）平均住院日：7天。 （2）疗效标准：治愈率≥99%，死亡率＜0.1%。 （3）切口感染率：＜0.5%。 三、腹股沟斜疝（小儿单侧单纯性） 1.概述：腹股沟疝在小儿中均为斜疝，几乎没有直疝，是由于先天性腹膜鞘突未闭所致，腹腔内脏器进入而凐甗疝，一般出生后不久即可出现?手术年龄多在2岁以内。 2.诊断标准：（1）单侧腹股沟区，阴囊可复性肿块，活动后增大，平卧安静后可消失； （2）肿物呈囊性感，无疼痛不适，手棕复位可还纳?腔。 （3）透光试验阴性。 3.纳入标准：（1）年龄＜14岁。（2）查体于单侧腹?沟区，阴囊触及囊性肿块，手法复位可还縳腹腔。（3）无上呼吸道感染及其它合并症，怤、慢性感染。 4.排除标准：不符合纳入标准者。 5.治疗常规：（1）手术：①手术指征：查体腹股沟可复性肿块，内环口较大，无上呼吸道感染及其它合并症，急、慢性感染。 ②麻醉方式：全麻。 ③术后换药拆线：术后三天换药，七天拆线。 （2）药物：①术中：麻醉药物。 ②术后：应用抗菌药预防感染。 （3）术前检查：血、尿、粪常规、凝血常规、输血快速筛查、胸透、心电图。 6.出院标准：（1）切口Ｉ/甲级愈合；（2）体温正常；（3）血象正常。 7.质量标准：（1）平均住院日：9天。 （2）疇效标准：治愈厇：100%，死亡率?0，复发率＜3%。 （3）切口意染率：＜0.1%。 四、腹股沟斜疝?成人单侧） 1.概述：位于腹股沟区的腹外疝称腹股沟疝。又根据疝内容物突出于不同部位分斜疝和直疝。根据疝内容物的病理变化分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝和绞窄性疝。 2.诊断标准：（1）腹股沟部出现梨形可复性肿块，压迫内环后增加腹匋肿块不再出现，解除压迫后肿块再现。 （2缉外环扩大，咳嗽昉冲击感。 3.纳入标准：（1）诊断明确瘄易复性腹股沟斜疝（2）年龄18-65岁。（3）无伴发疾病。 4.排除标准：不符合纳入标准者。 5. 治疗常规：（1）手术：①手术指征：符合纳入标准。 ②麻醉方式：硬膜外+蛛网膜下腔麻醉。 ③术后换药拆线：术后7天拆线。 （2）药物：①术前：术前30分钟至术后三天给予抗菌素。 ②术中：麻醉用药。 ③术后：止血药物。 （3）检查：血、尿、粪常规、肝功