张艳青1-基础医学部-南京医科大学.docVIP

静脉输液与抗生素滥用 2013级 护理9班 张艳青 静脉输液技术的发展经历了近500年的波折，在20世纪逐渐形成一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治疗手段之一。WilliamHarvey于1628年提出关于血液循环的理论，为后人开展静脉输液治疗奠定了理论基础，被称之为现代静脉输液治疗的鼻祖。而1656年将药物用羽毛管为针头注人狗的静脉内的英国医师Christopher Wren和Robert，开创了静脉输液治疗的先河。1831年，正当霍乱肆虐西欧之际，苏格兰医师Thomas Latta用煮沸后的温食盐水注入病人静脉，补充因霍乱上吐下泻而丢失的体液。因此，Thomas Latta医师理应被认为是第一位成功地奠定人体静脉输液治疗模式的医师。随后人体静脉输液进入了快速发展时期。[1] 静脉输液应用于临床已有近百年的历史。它以给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越积极的作用。随着医疗技术的进步，人们日趋想依赖静脉输液以达到快速治疗疾病的目的。但是，静脉输液特别是抗菌素，并非万能；另一方面，在这样一个抗生素滥用的时代，大多数人对滥用抗生素的危害知之甚少，却不知如果继续放任这种行为，未来的我们将无抗生素可用。 据WHO 资料显示,我国抗生素使用率中,门诊感冒患者75%、外科手术高达95%、住院患者80%,其中使用广谱抗生素和联合应用的患者占58%,远高于国际上规定的抗生素使用率不超过30%的标准。而且我国每年有8万多人直接或间接死于滥用抗生素,由此造成的机体损伤及病原菌耐药性更是无法估量。滥用抗生素将会使人类为对抗疾病付出越来越高的代价。[2] 在上文中说到，我国抗生素使用率中，门诊感冒患者75%。是什么导致了这么高的抗生素使用率？在网络上，我了解到国内不少患者只要一感冒发烧，就忙着去医院挂水，有的老人还喜欢在换季时去医院，要求医生开一些活血的药挂挂来预防中风。国内几百上千人集体输液的壮观场面，在国外是看不到的，也是不可想象的。国外门诊就压根没有输液一说，国外门诊一般不给挂水，也不设输液室，医生想给你挂水都开不了药。患者要挂水，只能去急诊。 很多人都习惯了感冒发烧到医院就应该打点滴，殊不知输液干预会带来诸多不利：因为不必要的液体输入体内会对机体产生额外的处理的负荷，尤其是加重心、肝、肾的运转负担，并且机体还要为调整电解质等平衡进行巨大的工作。而且输液易引起输液反应，常见的输液反应 ：一、发热反应； 二、循环负荷过重； 三、静脉炎； 四、空气栓塞； 五、过敏性休克；等等。 目前，国内大医院已纷纷叫停门诊输液。有分析认为，在提升医疗安全的同时，实质上也切断了医疗机构“大输液”的财路（说严重一点是谋财害命的财路）。近年来，滥用抗生素+输液是医疗费用过快增长的原因之一。在许多国家，静脉输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的给药方式；而在我国，输液已成为当前临床治疗普遍的重要给药方法。1998年中国化学药品工业协会统计的输液生产数量是19亿瓶，加上医院自制输液四五亿瓶，总共不过24亿瓶，平均到每个人身上不到两瓶。当时企业的目标是通过扩大生产和降低价格，以求赶上国外平均水平（2～3瓶），满足国内患者需要。可是自1998年到2009年，短短11年间，中国输液用量突飞猛进，年均增长率近20%，输液成为与抗生素、针剂、片剂等并列的医药行业五大制剂之一。中国输液产量增长了4倍多，国家发改委透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶，到2012年已达到130亿瓶，相当于每人10瓶，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。数据显示，我国是抗生素使用大国，中国抗生素人均年销售量达到了138克，中国抗生素人均用量是美国10倍”，输液是各种给药方式中危害最大的，而且大医院输液本身就是大材小用。可以说，门诊取消输液将是大势所趋。2016年7月1日起，全国二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全国二级以上医院（除儿童医院）全面停止门诊患者静脉输液。不过，急诊和社区医院不在此次限制范围之内，这也符合医院设置和分级诊疗的要求。 自2004年7月起，国家食品药品监督管理局要求所有零售药房必须凭执业医师处方才能销售处方药。 但至今，在各地许多药房没有处方也能轻易买到抗生素。究其原因可能是采取的惩罚力度不够，无法对药店的违规行为产生震慑作用。因此，卫生监督管理机构应加大惩罚力度，逐渐形成一种有效激励机制，即抗生素只能通过执业医师的处方才能获得，而不能作为非处方药随便销售。 我国公众合理使用抗菌药的知识与认知度仍相对匮乏，加上去医院就诊不如直接到药房买药或到诊所输液方便，这也致使抗生素滥用现象较为普遍。因此，还应加强对公众合理使用抗生素药物的宣传教育，纠正公众的错误用药观