母儿血型不合中妇4.6讲解.pptVIP

目的要求 掌握本病的定义及诊断。 熟悉本病的治疗。 了解其发病机理。 临床上若输错血型的血，患者会有什么临床症状？ 输血反应，溶血反应，死亡。 常用的血型检测包括什么？ ABO和Rh血型。 为什么可以认为O型者为“万能输血者”？ O型者的红细胞一般不被其他3型的血清凝集，虽有抗A及抗B抗体，但输入时被受血者的血液稀释和被血型物质所中和而不再凝集受血者的红细胞。 但需检查抗体的效价，紧急情况下才用。一般坚持同型输血。 在母胎关系中，胎儿为了生长发育，通过胎盘循环，从母亲的血液中获得营养。这时候就像间接的血液输注一样。 胎盘屏障是一个滤过膜，IgM不可以通过，而IgG可以通过。 O型者的血液中抗A及抗B抗体为IgG，其余血型的抗体为IgM Rh抗体有完全抗体和不完全抗体两种。前者是机体受抗原刺激的初期（首次）所出现，一般属于IgM；若继续受抗原（再次）刺激，则出现不完全抗体，属IgG。 根据上述理论，什么血型的母亲与什么血型的胎儿之间有可能发生血型不合呢？ 定义 母儿血型不合是孕妇与胎儿之间因血型不合而产生的同族血型免疫性疾病。 抗体通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿红细胞结合产生免疫反应，使红细胞凝集破坏而发生溶血，称新生儿溶血病（HDN）。 中医病因病机 主要病机：冲任受损，胎元不固。证侯有虚有实，虚者多因肾脾胃虚弱，实者多因湿、热、瘀。 由于胎元化生，孕育之始，孕妇冲任气血失调，湿、热、瘀内蕴胞中，酿成胎毒，致胎气不和，胎失所养，胎元受损发为胎疸，甚至堕胎、小产。 常见证型：湿热内蕴、瘀热互结 诊断与鉴别诊断 一、诊断要点 （一）病史 以往或本次妊娠有不良孕产史： 羊水过多 曾产出水肿胎儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或新生儿出生后24-36小时内出现早发性黄疸、婴幼儿有核黄疸后遗症 母亲接受过输血。 夫妇存在ABO或RH血型不合 二、症状与体征 ABO血型不合 可在第一胎发病，轻度面色苍白，轻与中度黄疸。 Rh 血型不合 胎儿水肿 黄疸 贫血 胆红素脑病 临床表现—溶血症 母亲—妊娠早期无症状；妊娠中晚期腹部异常增大，流产、死胎。 胎儿或新生儿根据溶血程度不同，临床表现不同： 轻症—出生后发生早发性黄疸； 重症—宫内已发生严重溶血，出现贫血、水肿、黄疸，甚至可因心衰而成列胎、早产、流产等； 分娩后出现严重水肿、黄疸、贫血、核黄疸致新生儿死亡，或留下严重后遗症。 核黄疸又称胆红素脑病。 核黄疸四联症：手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不全，伴有智力发育障碍、发育阻滞等。 （三）实验室与其它检查 1、产前检查 ⑴、血型检查——常规，易发人群 有不良分娩史者再次妊娠前应查；初次产检者应查；O型或RH阴性者应查配偶血型；若无ABO或RH血型不合而高度怀疑者（间接人球蛋白试验阳性）应进一步查其它血型系统。 ⑵、血清抗体及其效价 以16周测定为基础水平 检查母体血中有无特异性抗A、抗B、抗RH抗体存在，或其它系统血型抗体。 ABO血型不合，1:64可疑；1:512胎儿有溶血 RH血型不合，1:2有意义；1:16胎儿溶血情况加重，宜作羊水检查；1:32以上病情严重。 ⑶羊水胆红素的测定及B超检查 B超引导下羊膜穿刺，抽吸羊水分析羊水中胆红素吸光度。 0.06为危险值 ?OD450 0.03~0.05为警戒值 0.03为安全值 B超检查观察胎儿、胎盘、羊水情况。 ⑷、电子胎心监护 孕32周NST检查 ⑸脐带血管穿刺 换血或输血时取样检查 2、产后诊断（出生前未明确诊断） 立即检查母婴血型 母婴血清中有无血型抗体存在 抗人球蛋白试验 CoombsTest 脐血血红蛋白、网织与有核红细胞、脐血胆红素 外周血检查（血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞、血胆红素等。） 二、鉴别诊断 堕胎、小产、死胎、滑胎 胎儿水肿 重型地中海贫血、母胎血型不合、染色体异常、心血管病变、肺部畸形、感染、先天性代谢异常、双胎输血综合征 新生儿生理性黄疸 黄疸出生后2-3天出现，4-6天高峰，2周消退（早产迟至3-4周）。血清胆红素、血液检查。 新生儿肝炎综合征 生理性黄疸持续不退或退而复现，肝脾肿大，转氨酶升高，病毒（+）。 治疗 预防性治疗（孕前诊断、产前诊断） 对症治疗（产前诊断、产后诊断） 终止妊娠的时机和方式 对母亲 对胎儿 对新生儿 治疗原则 孕前期，高危人群的预防性治疗。 治疗包括妊娠期和新生儿期。 重点在妊娠期治疗，抑制母胎之间的免疫反应，防止胎儿溶血；适时终止妊娠，防止胎儿宫内死亡。 新生儿处理及时阻止溶血的发生与发展，避免核黄疸，纠正贫血。 中医治疗 治疗原则：固冲任安胎 孕母：调理冲任、清热利湿、活血养血以安胎 新生儿：清热利湿、活血化瘀 1、肾虚肝郁证 主证：有新生儿溶血病死亡病史，或因血型不合反复流产、