急喉痹中医临床路径2012-8讲解.doc

急喉痹（急性咽炎）中医临床路径 一、急喉痹（急性咽炎）中医临床路径标准门诊流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为急喉痹(TCD编码:BRY020)。 西医诊断:第一诊断为急性咽炎(ICD-10编码:J02.904)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）；中医药学高级丛书，王永钦主编《中医耳鼻咽喉口腔科学》（第一版）（人民卫生出版社，2001年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》（第一版）（人民卫生出版社，2009年）。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急喉痹（急性咽炎）诊疗方案”（见附件）。 急喉痹（急性咽炎）临床常见证候： 风寒外袭证 风热外袭证 肺胃实热证 (三)治疗方案的选择 治疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组急喉痹（急性咽炎）诊疗方案”（见附件）。 1.诊断明确，第一诊断为急喉痹（急性咽炎）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四)标准治疗时间为≤7天。 （五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合急喉痹(TCD编码为:BRY020)和急性咽炎(ICD10编码为:J02.904)，无治疗禁忌证。 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七)门诊检查项目 1.必需的检查项目：口咽及间接喉镜检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如全血分析等。 （八）治疗方法 1.辨证内服中药汤剂或中成药 （1）肺经风寒证：治宜祛风散寒，宣肺利咽为主。 （2）肺脾气虚证：治宜疏风清热，解毒利咽为主。 （3）肺胃实热证：治宜泄热解毒，利咽消肿为主。 2.外治法： （1）中药雾化或蒸气吸入。 （2）中药含服。 （3）中药吹药。 （4）中药含漱。 3.导引、推拿、提刮等。 4.针灸疗法 （1）体针 （2）放血疗法 （3）耳针 （4）穴位注射 5.其他疗法：如激光穴位照射等。 6.护理调摄：辨证施护。 （九）完成路径标准 1.咽痛减轻 2.咽部体征改善 （十）有无变异及原因分析 1.治疗期间合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 2.病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、急喉痹（急性咽炎）中医临床路径表单 适用对象:第一诊断中医:急喉痹(TCD:BRY020) 西医:急性咽炎(ICD10:J02.904) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 病程: 进入路径时间: 年 月 日 结束路径时间: 年 月 日 标准治疗时间≤7天 实际治疗时间: 天 日期 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-3天） 年 月 日 （第4-7天） 主要诊疗工作 □ 询问病史与体格检查 □ 中医四诊信息采集 □ 进行必要的辅助检查 □完成初步诊断 □中医辩证 □确定治疗方案 □完成首诊门诊病历 □与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 □ 中医四诊信息采集 □ 注意证候变化 □ 根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 □ 病情评估 □ 判断治疗效果 □ 制定随访计划 病情变异记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师签名 附件: 急喉痹（急性咽炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94））；中医药学高级丛书，王永钦主编《中医耳鼻咽喉口腔科学》（第一版）（人民卫生出版社，2001年）。 （1）咽痛，病情重者有吞咽困难及恶寒、发热等症。 （2）咽部检查：粘膜充血、肿胀，咽侧索红肿，咽后壁淋巴滤泡增生。 （3）起病较急，病程较短。 （4）应与乳蛾、急喉风鉴别。 2.西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南-耳鼻咽喉头颈外科分册》（第一版）（人民卫生出版社，2009年）。 （1）局部症状:一般起病较急，成人以局部症状为主。①咽部干燥，灼热、微痛吞咽时明显。可放射到耳部及颈部，重者转头困难。②软腭及悬雍垂发生明显肿胀时吞咽更感不适，并常引起咳嗽。