急救护理重点讲解.docVIP

急危重症护理学：是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，研究急危重症病人救治、护理和管理的一门综合性应用学科。 急危重症护理学是以挽救病人生病，提高抢救成功率，促进病人康复，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症病人的抢救护理和科学管理的一门终合性应用学科 院外急救（院前急救）：是指在医院以外的环境中对危及生命的急症、中毒、创伤、灾难事故等的伤病者进行现场救护、转运和途中救护的统称，即在病人发病或者受伤开始到医院救治之前这一阶段的救护。 现场急救区的划分：收容区、急救区、后送区、太平区 院前急救的三要素：现场救护、转运、途中监护 在院外急救用药中，护士常常执行口头医嘱，必须执行“三清一复核”的用药原则，“三清”即听清、问清、看清；“一复核”：药物的名称、剂量、浓度、复述两遍与医生复核无误后方可执行。 院外急救设备的数量：30万人口以上的地区应建一个院外急救中心，并使用120急救专线电话。 院外急救的特点：①突发性②紧迫性③艰难性④复杂性⑤灵活性 热射病是一种致命性急症，又称中暑高热，以无汗、意识障碍、高热“三联症”为典型表现，可发生于任何年龄的人，以老年人或有心血管疾病的人多见 院外急救的原则①先排险后施救②先重伤后轻伤③先施救后转运④急救与呼吸并重⑤转运与监护急救相结合⑥紧密衔接前后一致 院外急救的反应时间市区要求15分钟以内，郊区要求30分钟以内。 5-10万人救护车配备比为车：医1：5，车：司机1：5 院外救护工作流程：接受呼救——发出指令——奔赴现场——现场急救（初步识别、评估病情、稳定病情）——安全转运 院外急救的护理要点：护士应根据医嘱协助医生对病人进行急救处理，常规的急救措施包括给病人以合理的体位、人工呼吸、胸外心脏按压、气管内插管、止血、骨折固定、建立静脉通路和观察维持生命体征等 急救医疗服务体系（EMS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生病绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护，它既适合平时的急诊治疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 急救半径：指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离，城市急救半径3-5km，农村急救半径10-15km 反应时间是急救中心调度室接到呼救电话到急救车到达现场所需要的时间，市区要求3min内出诊，15min内到达现场郊外三十分钟 中心静脉压（cvp）指的是胸腔内上下腔静脉的压力，反应右心室前负荷和血容量，正常值为5-12CMH2O 心脏骤停指病人的心脏在正常或无重大疾病的情况下，受到严重的打击致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，，引起全身缺血缺氧 休克指机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是有多种病因引起的一组终合征 休克：机体受到强烈的致命因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注量不足，导致细胞缺氧、代谢障碍及器官功能受损的临床综合征。 休克分类：按病因分类①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经性休克⑤过敏性休克；按病理生理学分类①低血容量性休克②分布性休克③心源性休克④梗阻性休克；按休克的血流动力学分类①低动力性②高动力性 休克病理生理①休克早期（少灌少流，灌少于流）②休克期（灌多于流）③休克晚期（不灌不流） 休克的病理生理变化：1.休克早期（循环收缩期）此期可以使血流重新分布，以保证心、脑等重要脏器的血供，故具有代偿意义表现为精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、心率加快，血压正常或稍高、脉压减小、尿量正常或减少。2.休克期（微循环痉挛期）无氧代谢后乳酸堆积，造成微循环淤血使回心血量进一步减少，此期的表现为表情淡漠、面色发绀、血压下降，脉压缩小，脉搏细速、呼吸急促、酸中毒、尿量进一步减少或无尿3.休克晚期（微循环衰竭期、休克难治期、弥散性血管内凝血期）在微循环淤血的基础上细胞缺氧更加严重导致广泛血栓形成，并因凝血因子的消耗而产生DIC.此期的表现为意识模糊或神志不清、血压下降或测不出、脉搏细速而减弱或触不到、尿少或无尿、体温不升以及全身广泛出血倾向，多器官衰竭。 休克救治原则：一、积极消除病因。二、补充血容量，除心源性休克外及早补充血容量时提高心输出量，改善组织灌注的根本措施。补液原则是“需多少补多少”，充分扩容，根据休克类型考虑输入液体的种类，一般先晶后胶，高渗液≤400ml，先快后慢，检测BP，尿量、脉搏、CVP、PCWP等指标作为监护输液量和速度的参考指标。三、纠正酸中毒，若PH＜7.2应静脉滴NaHCO3 以后以血气分析结果调整药量（碱性药物要明确代酸和保持通气良好的情况下使用，否则会导致CO2潴留加重酸中