气管镜检查应急预案-咯血.docVIP

气管镜检查应急预案（三） 咯血 抢救所需药品：0.9％氯化钠注射液 5％葡萄糖注射液、垂体后叶素、酚妥拉明、酚磺乙胺（止血敏）、对羧基苄胺（止血芳酸）、 6-氨基乙酸、立止血、 维生素K、鱼精蛋白注射液、冷盐水等。 抢救所需物品：吸氧管、注射器、输液器、冰袋、听诊器、气管插管、简易呼吸器、除颤仪、心电监护仪等。 监测患者的生命体征，记录咯血量，同时行血常规检查、血型分析、并急配同型血。必要时行胸部X线或CT检查。 治疗措施 一 一般治疗1．嘱患者取患侧卧位，消除紧张烦躁情绪，如无严重呼吸功能障碍，可适当给予镇静剂。 2．对症治疗：局部冰块冷敷。剧烈咳嗽者，使用镇咳药物如可待因片。 3．氧疗。 二 止血治疗1．血管活性药物的使用 （1）垂体后叶素：大咯血时，可用5～10U溶于5%葡萄糖液20～40ml中，缓慢静脉注射（10～15分钟注完）。而后10～20U加入5％葡萄糖液250ml中静脉滴注维持治疗，必要时6～8小时重复一次。对高血压、冠状动脉疾患、心力衰竭、孕妇等为禁忌症，以往用药有严重反应者慎用。 （2）酚妥拉明：可用10～20mg溶于5%葡萄糖液250 ~500ml中静脉滴注维持治疗. 2．一般止血药：改善出凝血机制，增强毛细血管及血小板功能，主要用于因凝血功能障碍所致咯血。（1）酚磺乙胺（止血敏）：250～500mg，肌注或静滴，每日2～3次。（2）对羧基苄胺（止血芳酸）：0.1～0.2加入10％葡萄糖20～40ml中缓慢静注，每日2～3次。（3）6-氨基乙酸4～6g加入生理盐水或葡萄糖溶液中静滴。（4）巴曲酶：1KU 肌注或静注。 （5）维生素K1 10mg肌注，每日2次；或30mg加入葡萄糖溶液中静滴。 三 支气管镜治疗：可早期使用支气管镜进行腔内治疗。 1．冷盐水支气管灌洗：4℃冷盐水分次少量注入出血肺段支气管，停留0.5～1分钟后吸引，反复多次，直至出血停止。 2．局部用药：可使用1：20000肾上腺素5ml或0.1％肾上腺素0.5～1ml或凝血酶进行局部止血。3．气管支气管内激光治疗：用于治疗肿瘤表面坏死引起的咯血。4．气管支气管内冷冻治疗：主要用于支气管腔内生长的肿瘤。（四）支气管动脉栓塞：主要用于支气管大咯血，经积极止血治疗无效者 （五）大咯血窒息的处理： 保持呼吸道通畅呼吸道阻塞置病人于头低脚高位，轻拍背部，体位，用手或吸引器除去口咽鼻部积血 监测生命体征 血型+配血 血常规 观察或住院 大咯血 气管镜下腔内治疗： 冷盐水灌洗：4℃冷盐水 局部用：0.1％肾上腺素0.5～1ml 减轻 巴曲酶：1KU 肌注或静注 垂体后叶素或）酚妥拉明 止血药物 患侧卧位、局部冰块冷敷 吸氧、镇静、止咳 建立静脉通路 加重 补液、输血 支气管动脉栓塞 大咯血窒息： 气管插管 加重 减轻