培训课件-关于吸入麻醉的几个问题.pptVIP

* * * * * * * * * * 关于吸入麻醉的几个问题 　　　　　　　　陈作雷 　　　青岛大学医学院附属医院麻醉科　　 吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障 一、吸入麻醉药消耗量的计算 1ml液态麻醉药产生气体（ml） 因此，所需液态麻醉药剂量（ml）= 所需麻醉药蒸汽剂量 1ml麻醉药所产生气体量 液态麻醉药比重 麻醉药分子量 ×22.4×1000× 273+室温 273 760 当地气温 × = 异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5 1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml 吸入麻醉药消耗量的计算 3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml 2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml 1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml 500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml FGF × 吸入浓度 × 吸入时间／ 液态异氟醚1ml变成气态时的毫升数 二、新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响 吸入麻醉药浓度（Fi） 新鲜气流量×挥发罐开启浓度+重吸入流量×呼气末麻醉药浓度 分钟通气量 = 重吸入流量=分钟通气量-新鲜气流量 将上述公式合并、整理，则 Fi +呼气末麻醉药浓度 新鲜气流量（挥发罐开启浓度-呼气末麻醉药浓度） 分钟通气量 = 新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响 某病人的呼吸参数设定为：潮气量500ml，呼吸频率10bpm，在呼气末吸入麻醉药浓度为2%,挥发罐的浓度为5%,将新鲜气流分别为 6L/min,和3L/min，其吸入气吸入麻醉药的浓度有什么不同？ 新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响 结论：在不改变病人的分钟通气量时，改变麻醉深度（加深或减浅）的方法为： ①增加或减少挥发罐开启浓度； ②增加新鲜气流量。 该病人的每分钟通气量为500*10＝5000ml＝5L，因此在新鲜流量为6L时就不存在重复吸入的问题，此时吸入气中吸入吸入麻醉药的浓度为挥发罐的开启浓度5%; 但是新鲜气流为3L时，由于病人存在重复吸收，新鲜气流量和病人每分钟通气量之间有2L的差距，该2L气体将由病人的呼出气体进行补偿重复吸入，此时的吸入气中吸入麻醉药的浓度为：（5%*3+2％*2）/5＝3.8% 三、时间常数与麻醉诱导 1×T 时 ? 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 2×T 时 ? 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 3×T 时 ? 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值 时间常数 是指在一个固定容积的气体浓度，用另外的气体去改变其浓度所需要的时间 时间常数（min）=容积（ml）/流量（ml/min） 时间常数是反映容积内气体被替换比例的常数，该常数的时间值往往取决于气体流量的大小 时间常数与麻醉诱导 由此可见，诱导时新鲜气流量越大、麻醉药λB/G越小、组织吸收量越少的麻醉方式，其时间常数值越小，完成诱导时洗入过程的时间也就越短。 时间常数= 新鲜气流量-体内麻醉药摄取量 麻醉回路容积+呼吸道容积 在吸入麻醉诱导时，要建立有效的肺泡气麻醉药浓度，这就首先要将麻醉机回路的空间以及全肺容量的空间都达到所需要的麻醉药浓度。此时的时间常数公式为： 四、吸入麻醉药摄取量的计算 Lowe Formula 时间平方根法则 达到有效临床麻醉深度所需要的动脉血麻醉气体量 = [动脉血中麻醉气体浓度（Ca）×心输出量（CO）] =1.3MAC×λB/G×CO 麻醉t分钟后的麻醉气体摄取率（Qtan）与时间（t）平方根的反比呈线形关系: Qtan=Ca×CO× 1 t 吸入麻醉药摄取量的计算 t时间内麻醉药摄取的累计量为摄取率的积分： 吸入麻醉药摄取量： 即在既定的时间间隔（时间的平方根）之间，摄取的麻醉药气体量是相等的，这个规律称为时间平方根法则。 在第一个平方根时间间隔０～1分钟，第二个平方根时间间隔１ ～４分钟、第三个平方根时间间隔４ ～９分钟，分别摄取的麻醉药量相同。 这个相同的摄取量，也即t=1时的累计量：Qan=2Ca×CO　　　　称之为单位剂量（unit dose）。 吸入麻醉药摄取量的计算 以异氟醚为例，达到１MAC的摄取量：2×1.4×5400×0.0115=174ml 1～4分钟，摄取量为174/2=87ml;4～9分钟为174/3=58ml….. 使用注射法时需按前面所说的方法换算成液体量。 五、紧密麻醉的实施 　　　　　体重kg3/4法则（Brody公式） 在安静状态条件下机体 每分钟氧耗量（VO2）=体重3/4×10(ml/min) 每分钟CO2产生量（VCO2）=体重3/4×8(ml/min) 心输出量（CO）