培训课件-胸痛：心肌梗死？肺栓塞？还是夹层？.pptVIP

主动脉夹层分型 DeBaKey分类: I型：PAU起源于升主动脉，但夹层达主动脉弓或主动脉弓以远； II型： PAU起源于升主动脉，但夹层仅局限于升主动脉； III型： PAU起源于降主动脉，夹层向PAU远端扩展。 主动脉夹层分型 Stanford分类: A型：只要累及升主动脉者； B型： 仅累及降主动脉者。 主动脉夹层动脉瘤 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 患者女性，84岁。长期高血压病史30余年。 2006年2月冠状动脉造影提示LAD、LCX病变并行支架植入。 入院前10天来反复胸痛，描述为心前区紧缩感，持续7-10分钟，活动及休息时均可发作，含服速效救心丸有效。 入院：2009年2月12日 入院血压175/80mmHg，心肺查体无异常。 反复后背部针刺痛，持续数小时，无反酸、打嗝等。入院前日22时再发胸痛伴后背痛，持续不缓解。 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 入院后出现持续性前胸隐痛，间断出现剧烈前胸、后背痛持续1小时以上，疼痛时多次心电图均无ST-T改变。 心肌标志物： 多次复查心肌酶正常，肌钙蛋白阴性。 心电图： 心电图为窦性心动过缓，无ST-T动态改变。 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 心脏彩超无心梗征象，无右心负荷过重表现。 胸部螺旋CT正常。 血气分析：PH 7.419,PCO2 38.5mmHg,PO2 50mmHg,SO2 86%. D-二聚体0.3mg/L 心电图无SIQIIITIII征。 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 增强螺旋CT：排除主动脉夹层、肺栓塞。 病例5：高龄女性，反复胸部剧痛 入院13天发现左前胸、后背沿肋间神经走行部位出现红色疱疹。 明确诊断：带状疱疹。 对症治疗后疼痛缓解。 带状疱疹，其主要特征就是簇集水泡，是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。 病例6：乘飞机后的心慌、气短 患者女，54岁。 既往体健。入院前5天乘飞机1小时，下飞机后出现心慌、气短，休息时即可出现，活动后加重。 查体：颈静脉怒张，心肺查体无异常。 心电图：SIQIIITIII征。 D-二聚体4.0mg/L，血气分析：PO2 45mmHg. 病例6：乘飞机后的心慌、气短 心电图：窦速，SIQIIITIII征,V1-V3导联T波倒置，右束支传导阻滞。 D-二聚体4.0mg/L，血气分析：PO2 45mmHg. 心脏彩超：右心扩大，肺动脉扩张，肺动脉收缩压估测81mmHg。 四肢静脉彩超未发现血栓。 肺栓塞心电图 增强螺旋CT：双肺较广泛肺动脉栓子形成并右肺下叶背段阶段性梗死。 明确诊断：肺栓塞 病例6：乘飞机后的心慌、气短 肺栓塞 呼吸困难 胸痛 咯血 肺栓塞 肺栓塞 SIQIIITIII，V1-3导联T波倒置 病例7：上腹痛合并反酸、打嗝 患者女，76岁。高血压、糖尿病病史。 反复剑突下疼痛20年，多于情绪激动及劳累时诱发，含服硝酸甘油1-数小时后缓解。曾于发作时心电图检查大致正常。入院前1个月外院CAG正常。此次入院前日疼痛持续数小时。 入院当日2次上腹隐痛，伴反酸、打嗝，每次持续1小时左右，发作时心电图无变化。追问病史，既往不适也以上腹隐痛为主，食欲差，进食少。 胃镜：胃溃疡，十二指肠球部溃疡。给予改善胃动力、抑酸、保护胃黏膜治疗后症状完全缓解。 引起胸痛的主要疾病 缺血性胸痛： （心绞痛或心肌梗死） 主动脉夹层 肺栓塞 非冠状动脉心脏疾病导致的胸部不适：急性心包炎，心肌炎，早搏。 其它疾病导致的心绞痛：肥厚梗阻性心肌病 胸部、肺部疾病 1）胸部外伤；2）肋软骨炎或肋间神经痛； 3）肺炎； 4）自发性气胸 引起胸痛的主要疾病 7、颈椎病 8、上腹或胸部不适的胃肠道疾病 1）胃、食管反流和食管裂孔疝； 2）急腹症：消化性溃疡，胃炎、急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎； 9、带状疱疹； 10、情感或精神因素导致的胸部不适或胸痛 症状和病史特点 胸痛部位 胸痛性质 强度 伴随症状 持续时间 诱发和缓解因素 发作时心电图 基础疾病 谢 谢！ 胸 痛 急性心肌梗死 病例1：持续胸痛伴大汗2小时伴ST段抬高 患者男，70岁。入院当日7时排便后持续性胸骨后压榨样疼痛，伴大汗、胸闷、乏力。休息及含药无效。 病例1：持续胸骨后闷痛2小时伴ST段抬高 发病1小时心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。 病例1：持续胸骨后闷痛2小时伴ST段抬高 病例1：持续胸痛伴大汗2小时伴ST段抬高 诊断：急性下壁心肌梗死。 发病2小时急诊冠状动脉造影：右冠状动脉中段100%闭塞。TIMI0级。RCA植入1枚支架，前向血流TIMI3级。 第2天CK-MB 138.1U/L。 第3天心脏彩超未发现梗塞灶，心功能正常。 正常冠状动脉CT影像 正