培训课件-肺血栓栓塞症.a.pptVIP

肺栓塞的治疗 （3）抗凝治疗: 临床疑诊PTE即可肝素治疗：先测定APTT/PT/血常规 排除禁忌症：活动性出血、凝血障碍、未控制严重高血压。对于确诊PTE则大部分禁忌症为相对禁忌症。 1普通肝素：3000－5000IU或80IU/kg静注，继之18IU/(kg.h)持续静滴。开始24h内每4－6h测定APTT大于对照1.5－2.5倍。然后每天测一次。 皮下注射；静注负荷量3000－5000IU后250IU/kg.q12h 复查 plt 当降低30％以上停用。 六 肺栓塞的治疗 （3）抗凝治疗: 2低分子肝素（LMWH）： 根据体重不需监测APTT.肝素或低分子肝素应用至少5天，大面积PTE/髂股静脉血栓肝素至少10天以上。 3华法林: 在肝素治疗后1－3天开始加服华法林，并与肝素重叠4－5天，连续2天测定INR达到2.5或PT延长致正常的1.5－2.5倍时，可以单独服用华法林。疗程至少3－6个月，复发性VTE并肺心病或长期有危险因素可达12月甚至终生。 禁忌：妊娠前3月后最后6周禁忌用，育龄妇女注意避孕。 六 肺栓塞的治疗 （4）肺动脉血栓摘除术: 风险大死亡率高，仅适合积极内科治疗无效，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的大面积PTE或右溶栓禁忌症。 （5）肺动脉导管碎解和抽吸血栓：碎解和抽吸巨大血栓和局部小剂量溶栓。适合肺动脉主干或主要分支堵塞的大面积PTE，并存在以下情况如溶栓和抗凝禁忌；经溶栓或内科积极治疗无效；缺乏手术条件。 （6）放置腔静脉滤器，防止深静脉栓子脱落，宜长期华法林抗凝。 （7）CTEPH:肺动脉近端考虑肺动脉血栓内膜剥脱术；华法林3－5mg/d保持INR2.5；反复下肢深静脉血栓脱落可放滤器。 预防 机械预防（弹力袜、充气泵、滤器） 药物预防（肝素和华法林） 对存在发生DVT-PTE危险因素的重点人群 * * 肺血栓塞栓塞症 中山大学附属第三医院 呼吸科 吴本权 基本概念3 流行病学和危险因素5 病理生理6 临床表现11 诊断8 鉴别诊断3 治疗原则4 一、基本概念 1肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE) 2肺栓塞 (pulmonary embolism,P E ): 内源或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括PTE和脂肪、羊水、空气栓塞。 PTE为PE最常见类型，通常PE即是PTE. 广泛栓塞导致： 急性肺心病（肺高压－右心扩大－右心衰） 肺梗死(PI)（肺组织缺血坏死,占15%） 3深静脉血栓形成 (DVT) : DVT和PTE为同一疾病不同部位不同阶段的表现，两者合称静脉血栓栓塞症(VTE)。PTE的栓子来源于DVT。 二、流行病学：发病率、病死率高。 1发病率： 西方：DVT1.0‰，PTE0.5‰。 美国新发病20万/年（DVT1/3,PTE2/3,死因第三） 法国VTE新发10万/年;英国6.5万/年；意大利6万/年。 2病死率：发病复杂隐匿PTE漏诊、误诊高。未治疗病死率25-30％。 三、危险因素 PTE同VTE包括：血液淤滞、内皮损伤和高凝： 原发：遗传变异引起，以反复VTE为主要表现。 继发：后天获得易发生VTE的多种病理生理异常如骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。 年龄：作为独立的危险因素。 表1 VTE的原发和继发危险因素 原发 继发 抗凝血酶缺乏 创伤/骨折 髋部（50－75％） 先天性异常纤维蛋白原血症 脊髓（50－100％） 血栓调节因子异常 外科术后 疝修补（5％） 高同型半胱氨酸血症 腹部大手术（15－30％） 抗心磷脂抗体综合征 冠状动脉搭桥（3－9％） 纤溶酶原激活物抑制因子过量 脑卒中（30－60％）肿瘤静脉化疗 凝血酶原20210A基因变异 肾病综合征 肥胖 植入假体 XII因子缺乏 中心静脉插管 制动/卧床 V因子Leiden突变（活性蛋白C抵抗） 慢性静脉功能不全 真红 纤维蛋白原不良血症 吸烟 长途航空或乘车 蛋白S缺乏 妊娠/产褥期 口服避孕药 蛋白C缺乏 血液粘度增高 巨球蛋白 血小板异常 Crohn’s disease