培训课件-臀位分娩a.pptVIP

单臀臀位助产（2.扶持法） 由于胎臀及下肢可良好的扩张产道，因此不必采取堵的办法。关键在于保持胎儿小腿伸直折叠于肢体上，压住交叉在胸前的双臂使之不能上举，尽量让其自然进行，不要过早干涉分娩。 单臀臀位助产（2.扶持法) 宫缩不佳可静脉点滴缩宫素加强宫缩 胎臀显露后，不要勾出胎足。可将胎背向上用手把持两侧，拇指在腿部其余四肢在髋部，不使胎体下沉。 单臀臀位助产（2.扶持法） 如分娩至脐部停止前进时，应向上向外牵引胎体，并保持双腿贴紧胎体不致胎足脱出阴道口外。 由于胎儿双上肢被压迫在大腿下交叉于胸前，提拔胎体与双大腿时，将上肢同时拔出，肩娩出无困难。 继续将胎体及双腿向耻骨联合方向提举，胎体可保持俯屈经阴道顺利娩出 臀位牵引术 在胎儿宫内窘迫、脐带脱垂等紧急情况下，宫颈口已开全或近开全时实施。 因胎臀未良好的扩张阴道，增加了分娩的难度和并发症的发生率，因此应尽量避免实施，并告知家属。 后出胎头困难的处理 1、不可强行牵引而使胎头更加仰伸，此时助手可在耻骨联合上稍加压迫使胎头俯屈，按后出胎头的手法娩出胎头。 2、如仍不能俯屈娩入盆时，可将胎头枕部转向一侧成为枕横位，促使胎头双顶径通过骨盆入口横径，入盆后按后出胎头的手法娩出胎头。 3、产钳助娩后出胎头 　可以用特殊产钳娩出臀先露胎儿的后出胎头，可以选择使用Piper产钳，如图17－13所示。当Mauriceau手法不能顺利完成时也可以使用Piper产钳。只有在轻柔牵引同时耻骨上加压后，胎头已经进入骨盆腔，并且已经衔接时才能使用产钳。用毛巾悬吊胎儿身体有助于保持胎儿上肢不防碍操作。 A.将左叶Piper产钳扣住后出胎头。用一条热毛巾将胎儿身体向上抬。B.上右叶产钳。C.产钳助产后出胎头。注意移动方向（箭头）。 后出胎头困难的处理 后出胎头困难若因软产道未充分扩张所致，切忌继续牵拉，可用安定10mg静脉推注，使宫颈放松或立即给予全身麻醉。 并发症 在臀位助娩过程中，母体有可能出现产道损伤，产后出血，产褥感染，胎儿有可能出现颅内出血、脊柱损伤、臀丛神经损伤、膈神经损伤、骨折、窒息等。 注意事项 4. 初产妇或经产妇会阴较紧者作侧斜会阴切开术。5. 娩出时严格按照臀位分娩机制，并准备好抢救新生儿的器械及药物。6. 胎儿的脐部娩出到胎头娩出时间不可超过 8 分钟，否则易于致成死产。7. 产后检查软产道，如有宫颈、阴道裂伤应即刻缝合。8. 子宫颈口未开全、胎头仰伸、胎头成枕直位或枕后位、胎臂上举等均可造成胎儿后出头困难，胎头娩出时不应用暴力牵拉，必要时用后出头产钳术。 注意事项 臀位助娩术 歙县人民医院 方小兰 一、概述 臀位是产科常见的异常胎位，占足月胎儿的的3％－4％。国外报道，臀位围产死亡率为头位的5.5倍。 　二、分类（根据两下肢所取的姿势） （1）完全臀先露(混合臀先露) （2）单臀或腿直伸臀先露 （3）单足先露 （4）双足先露 （1）完全臀先露（混合臀先露） 臀位分娩机转 一、胎臀娩出 衔接:以粗隆间径衔接，骶骨位于右前方； 下降：前髋较快 内旋转：前髋到盆底遇到阻力后向母体右前方行45度内旋转位于耻骨联合后方 下降： 后髋娩出 前髋娩出 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方 臀位分娩机转 二、胎肩娩出 衔接:以双肩径衔接于骨盆右斜径或横径 下降： 内旋转：双肩到盆底遇到阻力时，前肩向右转45度直耻骨弓下，使双肩径出口前后径一致 下降： 后肩、后上肢娩出 前肩、前上肢娩出 胎体外旋转，胎背转向前方或右前方 臀位分娩机转 三、胎头娩出 衔接:以矢状缝衔接于骨盆左斜径或横径 下降、俯曲 内旋转：枕骨到盆底遇到阻力时，胎头向左转45度使枕骨朝向耻骨联合， 下降、俯曲： 骸、面、额部娩出 枕部自耻骨弓下娩出 1、依据；根据产妇年龄、胎产次骨盆类型、胎儿大小胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症等于临产初期作出正确判断. 三、分娩期处理（分娩方式选择） 2、阴道分娩的指征： 1.骨盆正常 2.全臀位或单臀，胎头无仰伸 3.胎儿体重估计≤3500g 4.横位内倒转后顺势行臀位牵引术或双胎 第二胎为臀位者 5.产力良好，无胎儿窘迫及胎膜早破者 6.检查宫颈口近开全或完全开大 7、无禁忌症而孕妇及其家属要求实施行者 3、选择剖宫产的指征: 1、有臀位难产、死产史 2、预计胎儿体重超过3500g 3、足先露或胎头过度仰伸 4、骨产道、软产道异常 5、产程异常，经加强宫缩后无改善者 6、胎儿窘迫，脐带脱垂或脐带隐性脱垂脐 带先露，宫口未开全而胎心尚好者 7、妊娠合并症或并发症如重度子痫前期、心脏病等。 8、早产儿 9、高龄初产，多年不孕后妊娠 三、分娩期处理（第一产程） 1、侧卧；少作肛查，不