培训课件-大面积烧伤患者休克期补液治疗.pptVIP

大面积烧伤病人休克期的输液治疗 2014年8月日 烧伤科 陈晓露 休克期（急性体液渗出期） 大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导 致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－ 3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一 般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48 －72小时为休克期。 热 力 损 伤 释放 血管 活性 物 毛细血 管通 透性 小面积 大面积 （15% 体液渗出， 局部组织 水肿 局部组织 渗出、 水肿 全身组织、 内脏的渗出 和全身水肿 有 效 循 环 血 量 急 剧 减 少 低 血 容 量 性 休 克 口渴、 尿量 减少 烦躁不安 心率增快 呼吸浅快 末梢循环 不良 烧伤休克的监护指标 神 志 神志清楚、安静合作 ，脑循环灌流良好 烦躁不安、脑缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，脑循环管灌流严重不足 尿 量 观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏 的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量， 由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。 烧伤病人尿量要达到80—100ml/h。 口 渴 为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容 量不足有关，但口服液体难以止渴，对于这种口渴 不能给予无限制饮水。病人口渴严重，多提示补 液量不足 。 呕吐 消化道症状 休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。 心 率 大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告 知医生适量增加输液量。 呼 吸 注意呼吸的次数和节律，如呼吸增快、变浅、 不规则为病情恶化，当呼吸 30次/分或 8次/ 分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换 量，导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积，是休 克加重或 复苏困难。如发现呼吸不稳，要及 时处理。 血 压、脉压差和中心静脉压 低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，对上肢 烧伤的患者需先垫好大纱布再测血压，减少创面污染。血压低于90/60mmHg说明血容量不足，要加快输液速度。原有高血压者收缩压要大于110mmHg，如低于110mmHg，要注意是否发生休克。脉压差要维持25—30mmHg。cvp正常值5—12cmH2O，与血压值结合作为补液的参考依 据。 血气分析 连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。 其 他 连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。 是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。 一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？ 一、补什么？ 胶体溶液：包括全血、新鲜血浆、人体白蛋白和 血浆代用品（低分子右旋糖酐、代斯）。 通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压，维持有 效循环血容量。 电解质溶液：如0.9%氯化钠、平衡盐溶液（乳酸 钠林格液）、碳酸氢钠溶液、水分（5%葡萄糖液） 等。用以补充细胞外液，输入后短时间内有明显的 扩充血浆容量的作用。 二、补液量的计算 第一个24小时内 第二个24小时内 每1%面积、公斤体重补液量（为额外丢失） 成人1.5ml 儿童1.8ml 婴儿2.0ml 第一个24小时的1/2 晶体、胶体比例 中、重度 2:1 2:1 2:1 同左 特重 1:1 1:1 1:1 同左 基础需水量 2000ml 60—80ml/kg 100ml/kg 同左 烧伤后第一个24小时补液总量 成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml 晶体、胶体 +2000 ml 基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml 晶体、胶体 +60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、胶体）+100 ml/ Kg（基础水分） 三、怎么补？ 一、先晶体后胶体：由于血液粘滞度高，首先输入一定量的晶体，8小时后血容量扩充后再给予胶体。 二、先盐后糖：即先输入0.9%氯化钠注射液，后再补葡萄糖。 三、先快后慢：急性体液渗出期渗出的高峰是伤后6—8小时。 四、见尿补钾：烧伤后第2个24小时，尿量 30ml /h，即可开始补钾。 五、液种交替：各种成分按比例尽量交替输入。 一、