培训课件-肠内营养病人的护理.pptVIP

（五）体位 进行肠内营养时把床头抬高30°~40°或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。 灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流发生误吸。 （六）常见并发症及护理 1、胃肠道并发症:腹泻，恶心、呕吐 2、反流、误吸 3、代谢并发症：水和电解质平衡紊乱，高血糖，维生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝酶谱异常 4、感染并发症：营养液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎 5、置管并发症：鼻翼部糜烂，咽喉部溃疡；腹腔感染，造口处出血造口管周围渗漏、梗阻 ；堵管或脱管 误吸是最为严重的并发症 胃肠道并发症的护理 肠内营养液输入速度的控制：使用肠内营养液的量，浓度需由小到大，速度由慢到快。 肠内营养液的温度：用恒温增温仪将温度控制在38~40°C。 营养液的量：量的增加应循序渐进 泛酸：适当增加胃酸分泌抑制药物 胃潴留：每次输注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃肠减压。 误吸的护理 为防止误吸应抬高床头30°，病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min，密切监测胃潴留。 若发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物。防止进一步反流。 代谢并发症的护理 高血糖症：可以给胰岛素或改用低糖饮食，同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水：逐渐增加膳食的浓度和量，并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平，严格记录患者出入量 管道滑脱或堵塞的护理 (1)妥善固定导管。 (2) 注意观察导管出鼻孔或皮肤处的标记变化。 (3)每天更换输注液管道1次，但如果堵塞不畅，应及时更换。 (4)注意保持喂养管外端的清洁，并经常轻轻移动，避免因长时间压迫而导致溃疡。 (5)定期更换喂养管并从另一鼻孔插入 结束语 “If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.” “如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。” 肠内营养病人的护理 皖南医学院弋矶山医院 EICU刘佳 前言 近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低，使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该选择肠内营养。 PN EN EN PN EN PN 70年代 90年代 美国EN与PN应用比例 2000年 80% 20% 20% 10% 90% 80% 主要内容 定义 1 适应症/禁忌症 2 肠内营养制剂的分类 3 输注途径和方法 4 肠内营养的护理 5 一 、定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 二 、肠内营养的适应症和禁忌症 （一）适应症 经口摄食不能、不足或禁忌者 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等 术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 （二）禁忌症 1、重症胰腺炎急性期 2、严重应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、严重腹泻或腹膜炎 3、小肠广泛切除4~6周内 4、年龄小于3个月的婴儿 5、完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢的病人 6、胃大部切除后易产生倾倒综合征的病人 如何判断肠内营养是否能开展？ 第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予肠内营养。 肠鸣危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内 血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症 如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。 三 、肠内营养制剂的分类 1 非要素制剂 2 要素制剂 3 组件制剂 （一）非要素制剂 非要素制剂（多聚体膳，pol