培训课件-第七章正常分娩.pptVIP

第四节 先兆临产、临产的诊断与产程 （一） 先兆临产 1. 假临产 false 特点: 宫缩持续时间短且不恒定 间歇时间长且不规律 强度不增加 夜间出现,清晨消失 宫颈管不短缩,宫口不扩张 可被镇静剂阻断 2. 胎儿下降感 lightening 3. 见红 show 二 临产的诊断 临产开始的标志: 为有规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30s以上，间歇5-6分 ，伴有宫颈管的消失和宫口扩张以及先露下降。 （三）产程分期 第一产程（宫口扩张期） 初产妇需11-12 h 经产妇需6-8h 总产程 第二产程（胎儿娩出期） 初产妇需 1-2h 经产妇需 1h 第三产程（胎盘娩出期）＜0.5 h 第一产程的临床经过与处理 【临床表现】 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 【观察产程及处理】 1 子宫收缩 （1）内监护（internal electronic monitoring （2）外监护（external electronic monitoring 2 胎心 （1）听诊 （2）胎儿监护仪 3 宫口扩张曲线 潜伏期 从开始出现规律宫缩至宫口扩张3㎝ 约需8ｈ 最大时限16ｈ 超过16ｈ称潜伏期延长 ·活跃期 指宫口扩张3∽10㎝ 约需4ｈ 最大时限8ｈ 超过8ｈ称活跃期延长 分加速期、最大加速期、减速期 胎头下降曲线 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 以0、-1、+1表达 活跃期平均每小时下降0.86cm 产程图（partogram ： 4 胎膜破裂 5 精神安慰 6 血压 7 饮食 8 活动与休息 9 排尿与排便 10 肛门检查 11 阴道检查 12 其它 第二产程的临床经过及处理 〖临床表现〗 胎头拨露： 宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头又回缩，称之。 胎头着冠： 当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称之。 〖观察与处理〗 1 密切监测胎心 2 指导产妇屏气 3 接产准备 4 接产 第三产程的临床经过及处理 〖临床表现〗 胎盘剥离征象： 1、 宫体变硬呈球形 宫底升高 2、 阴道口外露脐带自行延长 3、阴道少量流血 4、于耻骨联合上方轻压子宫下段 宫体上升而外露脐带不再回缩 〖处理〗 1 新生儿的处理 清理呼吸道 处理脐带 阿普加评分（Apgar score 及意义 2 协助胎盘娩出 3 检查胎盘胎膜：手取胎盘 4 检查软产道：检查，缝合 5 预防产后出血：手法按摩，药物 第八节 分娩镇痛 必备条件1、对产妇及胎儿不良作用小。 2、起效快，作用可靠。 3、避免运动阻滞。 4、产妇清醒。 正 常 分 娩 遵义医学院第五附属（珠海）医院 妇 产 科 戴 峻 第七章 正常分娩 妊娠满28周后，胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。 早产 28- 37w 足月产 37- 42w 过期产 42w 第一节 分娩动因 一 机械性理论 二 内分泌控制理论 （一）?? 孕妇方面 1 前列腺素 PGs 2 子宫缩宫素受体增多 （二） 胎儿方面 胎儿下丘脑-垂体-肾上腺及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动 三 神经介质理论 第二节 决定分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理 一 产力 （将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量） 包括： 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 一 子宫收缩力 临产后子宫收缩的特点： 1 节律性 宫缩具有节律性是临产的重要标致之一。 临产开始：宫腔压力25-30mmHg 第一产程末：频率增加，宫腔压力40-60 mmHg 第二产程：宫腔压力100-150 mmHg 2 对称性和极性 对称性:左右对称 极性: 子宫收缩强度依次为 宫底 宫体 下段 3 缩复作用 （二）?腹肌及隔肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （三）肛提肌收缩力 协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用 二 产道 （一）?? 骨产道 （其形态、大小与分娩关系密切） 1 骨盆各平面及其径线 1 入口平面 （呈横椭园形） 1 前后径（真结合径）：平均11cm 2 入口横径； 平均13cm 3入口斜径： 平均12.75cm 2 中骨盆平面 a 前后径: 平均11.5cm b 横径 坐骨棘间径 : 平均10cm 3 ??出口平面 出口前后径 11.5cm 出口横径 9cm 出口前矢状径 6cm 出口后矢状径 8.5cm 2 骨盆轴与骨盆倾斜度 1 ? 骨盆轴： 为连接骨盆各假 想平面中点的曲线 2 ??骨盆倾斜度： 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60度 二