培训课件-肺血栓栓塞.pptVIP

思考题 肺血栓栓塞症存在哪些临床表现？如何评价其诊断价值？ 针对肺血栓栓塞症的器械检查有哪些？如何评价其诊断价值？ 肺血栓栓塞症溶栓和抗凝治疗的适应证和方法。 思考题 女性患者，发热，气短伴咳嗽，胸膜痛，血常规 13×109，胸片示左下肺近胸膜密度均匀片状影。提出诊断。 * * * * * * Hamptons Hump PE which appears like a mass PE with effusionand elevated diaphragm 超声心动图 右心室扩大 间隔左移 左心室变小，呈Ｄ字形 右心室运动减弱 肺动脉增宽 三尖瓣返流 肺动脉高压 Ventilation-perfusion scanning 通气/灌注扫描 Useful if the results are normal or near normal As many as 40% of pts with high clinical suspicion for PE and low probability scans have a PE on angiogram 正常灌注扫描可除外PTE Ventilation-perfusion scanning 通气/灌注扫描 Spiral CT CT angiography CT和CT血管成像 Pulmonary Angiogram Most specific test available for diagnosis of PE Can detect emboli as small as 1-2 mm Most useful when the clinical likelihood of PE differs substantially from the lung scan result or when the lung scan is intermediate probability 肺动脉造影显示正常左肺动脉 Examinations of DVT 深静脉血栓形成的检查 Contrast venography: a gold standard 静脉造影：金标准 Duplex ultrasonography 超声多普勒 Impedance plethysmography 静脉阻抗图测定 放射性核素静脉造影 Diagnosis Differential diagnosis诊断和鉴别诊断 重视发病诱因 血栓性静脉炎 长期卧床 下肢和盆腔静脉血栓 不活动（乘机、乘车） 慢性心肺疾病 手术、创伤恶性肿瘤、肥胖症 血液病、妊娠、服避孕药 重要的临床线索 胸闷 原因不明的劳力性呼吸困难 不能解释的低热 原有疾病的突然变化 心力衰竭对洋地黄制剂反应差 下肢静脉的检查 双侧下肢周径相差＞1 CM 重视必要的检查 D-dimer阴性可以除外PTE 以心电图、胸片、动脉血气、心 脏和下肢静脉超声提出拟诊 Diagnostic Procedure Suspected PE Low Clinical Suspicion Intermediate or High clinical suspicion D- Dimer Level Abnormal CT Angiography Normal PE Excluded Other Diagnosis PE No PE Consider US of lower Extremities Vein 临床上怀疑肺栓塞 正常灌注显像 肺通气/灌注显像 高度可能性 治疗 不需治疗 不能诊断 肺动脉造影 有肺栓塞 低血压和/低氧血症 双下肢检查 （DUS、IPG CV、MRI） 不存在DVT 或不能诊断 继续做下肢 检查或CV 诊断DVT 治疗 无肺栓塞 不需要治疗 临床情况稳定 Differential Diagnosis鉴别诊断 PTE is known as “the great masquerader” USA, MI Pneumonia, bronchitis CHF Asthma Costochondritis, Rib Fx, Pneumothorax PTE can coexist with other illnesses!! Treatment 治疗 General treatment 一般治疗 Anticoagulation 抗凝治疗 Thrombolytic therapy 溶栓治疗 Pulmonary embolectomy 手术治疗