培训课件-分娩镇痛东营市第二人民医院麻醉科.pptVIP

第一产程 ：宫颈扩张期 潜伏期：约8小时，最大时限16小时 活跃期：约4小时，最大时限8小时 第二产程：胎儿娩出期 初产妇约1-2小时 第三产程：胎盘娩出期 5-15分钟，不超过30分钟 产程开始的标志为 规律宫缩,并伴有宫颈扩张及胎先露的下降。 什么叫规律宫缩? 第一产程从规律宫缩开始至宫颈口完全扩张，初产妇平均10小时左右 第二产程为宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般不超过2小时 第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出，正常不超过30分钟 心率 呼吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 一分钟评分反应宫内情况，是出生当时的情况 5分钟评分反应复苏效果，与预后关系密切。 Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。 一、子宫的神经分布 二、分娩疼痛的特征 子宫受交感和副交感神经支配 子宫体和子宫颈的神经支配不同 子宫体的交感运动神经纤维来自脊髓胸段5~10节前纤维在邻近的交感神经节内交换神经元，其节后纤维参与组成主动脉神经丛和俯下神经丛，最后经骨盆神经丛进入子宫体 子宫体的交感神经感觉纤维经过骨盆神经丛、腹下神经丛、主动脉神经丛进入腰段和下胸段交感干，最后沿T11~L1脊神经进入脊髓。 宫颈的运动和感觉主要由S2~4副交感神经传导，在子宫颈的两侧和后方，有分支与来自盆神经丛的交感神经汇合而形成子宫-阴道神经丛和子宫颈大神经。 阴道无运动神经支配 阴道上部的感觉系由S2~S4副交感神经传导阴道下部则由S2~S4脊神经前支组成 通过对宫体、宫颈和阴道神经分布的了解， 可以看出，分娩阵痛时，神经阻滞的范围应 在T11~S4之间 如果阻滞范围超过T11，则有可能削弱宫缩影 响产程。 分娩痛是正式临产后，由于宫缩和宫颈扩张所致的产痛 临床表现为：宫缩时病人感到腹痛，特别是耻骨上区疼痛显著，伴有腰痛、骶尾部疼痛。宫缩间歇期疼痛缓解，子宫下段不应有压痛。 分娩痛在第一产程最为显著，在宫颈扩张到7~8cm时最为剧烈。 在第二产程只有坠胀感，并伴有排便、屏气用力的感觉和动作，此时宫口开全，需产妇清醒合作，运用腹压迫出胎儿。 所以，分娩镇痛适宜用于第一产程。 效果最为可靠 穿刺最熟练 并发症最少 综合考虑，是目前最好的分娩镇痛方法。 东营市第二人民医院麻醉科 王磊 “分娩镇痛”还是“无痛分娩”？ 中国的产科事业（甚至可以说整个手术科室）的发展，下一步就要看麻醉学科的发展了。就拿我们单位来说，麻醉和产科已经达到想分都分不开的地步： 产科的急症，复杂病例，想增加病人流量，没有麻醉，根本前进不了，而麻醉学科的研究和进步，离不开产科多年建立的系统追踪和全国病例网络系统。我们两个科室间定期开展病例综合讨论，开科研会议，共同携手前进。 中国的妇女，在生孩子时，和全世界妇女一样，有权力接受无痛分娩的服务，这是老爷子们为妻子可以做的一件实事，这不能只是达官贵人或麻醉科熟人的专利，这是基本的人道主义。从医疗角度来说，无痛分娩的那根硬膜外管，为产科急症的紧急麻醉的提供了一条生命线，对医生和病人来说，都是救命的东西。无痛分娩也是提高麻醉医生和产科医生之间互相从学科和礼仪上互相了解尊重的手段。 我们医院有一批专门从事产科麻醉的医生。对他们来说，产科麻醉是最容易和病人交朋友的： 无痛分娩有效，病人马上就认你是 Best friend。病人有疑难情况，如有肺动脉高压，骨发育不良，心肌病的患者，成功为她们创造了分娩条件，这是一种职业的满足。这种感觉，是平时做普通手术难以获得的。我的孩子每天问我： Did you save a life today? 如果我在产科值班，我可以说，No, I saved TWO lives today.. 当然，产科麻醉并不是一针了之。麻醉医生知识和技术的不足，可能造成两条生命的丢失。美国法律规定，产后22 年，母婴有起诉医生的权力。2 条生命 x 22 年 x 16000 婴儿/年，我们肩上的担子有多重？ 所以我们要在支持无痛分娩和产科麻醉的开展，但也要不断完备自己，保护病人生命，也保护自己的饭碗。我们每年都要参加产科麻醉的继续教育。国内同行也不应例外。 提高产科质量，降低剖宫产率 提高麻醉科地位，拓展业务范围 减轻分娩痛苦，提供人性化服务，给产妇无痛分娩的权利 提高科室医院竞争力 生理作用 对产妇的影响 对