培训课件-肺栓塞的护理与进展.pptVIP

二、溶栓治疗 溶栓指征：大面积PTE在2周内 绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。 4、常用溶栓药物 尿激酶 　　 链激酶： rt—PA 三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。 使用肝素或低分子肝素钠1-3天后加服华法林3-5mg，qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m或终生。 1、肺动脉血栓摘除术 2、以静脉导管碎解和抽吸血栓 3、静脉滤器 治疗－其它 护理 保持氧气供需平衡 卧床休息，减少机体氧耗。 给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。 护理 监测呼吸及重要脏器的功能状态： 高度怀疑或确诊PTE的病人，需 住监护病房 ①呼吸状态： 呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征 呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快，提示缺氧 ②意识状态： ③循环状态： ④ 心电活动 烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍 颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、及静脉压升高等右心功能不全，血压及心率的改变 严重心律失常及心率改变 护理 三、体位护理 急性期和溶栓治疗期2周内,绝对卧床休息. 卧床期间,定时更换体位. 若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷. 护理 四、消除再栓塞的危险因素 ①急性期：病人除绝对卧床外，还需避免 下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下 卧床时间为2～3周；保持大便通畅,如上 呼吸道感染吸烟者应劝其戒烟；卧床期间 所有的外出检查均要平车接送。 护理 ②恢复期：卧床病人，下肢须进行适当的活动或被动关节活动，穿抗栓袜或气压袜，不在腿下放置垫子或枕头，以免加重下肢循环障碍。 护理 ③观察下肢深静脉血栓形成的征象： 单侧下肢肿胀最为常见 需测量和比较双侧下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。 下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下1Ocm处，双侧下肢周径差1cm有临床意义。 护理 五、右心功能不全的护理：如病人出现右心功能不全的症状，需按医嘱给予强心剂，限制水钠摄人，并按肺源性心脏病进行护理。 六、低排血量和低血压的护理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，注意记录液体出入量，当病人同时伴有右心功能不全时尤应注意液体出入量的调整 护理 七、心理护理 ①给病人以安全感 ②鼓励病人充分表达自己的情感 ③溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。 护理 八、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。 九、出血的观察 相关进展：皮下注射克赛注意事项 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠，足一种具有抗血小板、防栓及促进冠状动脉再通等作用的抗血栓形成药物，皮下注射９０％一１００％可被吸收；能抑制血小板活化因子，减少出血事件的发生，因而广泛应用于临床。 概述 相关进展：皮下注射克赛注意事项 成人用药，禁止肌肉注射 预装药液注射器可供直接使用，皮下注射之前不需排出注射器内的气泡 体位：应于患者平躺后进行注射 部位的选择：皮下脂肪较多的部位，脐周的部位较其他部位吸收好且快，应于左右腹壁的前外侧或后外侧皮下组织内交替给药 注射方法：垂直进入皮肤，在整个注射过程中用拇指和食指将皮肤捏起，并将针头全部扎入皮肤。 应让针头在皮下停留１０　ｓ左右 拔针后按压时间应在８—１５　ｒｉｎ 按压时应轻轻按于注射部位 健康指导 （1）防止血液淤滞 ①对存在发生DVT危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。 ②鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能自主活动的病人需进行被动关节活动，病情允许时需协助早期下地活动和走路。不能活动的病人，将腿抬高致心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。 ③利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。 健康指导 （2）降低血液凝固度 ①适当增加液体摄入，防止血液